La chirurgie bariatrique peut vous aider à surmonter ces envies, à être en meilleure santé et à être plus actif.

Par Jeanie Lerche Davis

Après la chirurgie de perte de poids, le succès est un projet à long terme. Mais si vous pouvez vous en tenir à un régime alimentaire sain et à l'exercice, les experts affirment que vous obtiendrez des résultats extrêmement satisfaisants.

Selon la plupart des estimations, 80% ou plus des patients se portent bien après la chirurgie, affirme Atul Madan, MD, chef du service de chirurgie bariatrique à la faculté de médecine de l'Université de Miami. "Ils ont perdu le poids qu'ils voulaient perdre et l'ont gardé."

Madan raconte que la qualité de vie s'est considérablement améliorée après la chirurgie bariatrique. "De nombreuses études montrent que les patients sont en meilleure santé. Ils ont moins de problèmes liés à l'obésité, comme l'apnée du sommeil, l'hypertension, le diabète, le syndrome métabolique et d'autres problèmes médicaux."

"Ils prennent des médicaments, ils peuvent être plus actifs, ils sont en meilleure santé", a déclaré Anita Courcoulas, MD, MPH, chef du département de chirurgie bariatrique mini-invasive à la faculté de médecine de l'Université de Pittsburgh. "Soudain, ils sont capables de faire des choses avec la famille. Ils ont amélioré la dépression."

Presque tous leurs patients ont maigri auparavant - encore et encore et encore.

"Certaines ont perdu des centaines de livres en un an ou deux, puis elles sont revenues", déclare Madelyn Fernstrom, PhD, experte en nutrition et directrice du centre de gestion du poids du centre médical de l'université de Pittsburgh. "Ils ont la capacité de perdre du poids, mais ils ne peuvent pas le garder. Ils sont malheureux. Ils ne veulent pas être gros."

Chirurgie de perte de poids: attention aux pièges

Courcoulas explique que les changements de régime alimentaire et d'exercice physique se font facilement pendant les deux premières années suivant une chirurgie bariatrique.

"Il y a une telle perte de poids rapide, et il y a un peu d'euphorie avec cela. Ils sont actifs et se sentent très bien", dit-elle. Une fois que les objectifs de perte de poids sont atteints, il est temps de passer au mode maintenance. C’est une étape risquée pour certaines personnes, car certaines adoptent de mauvaises habitudes.

"Pour les patients ayant un pontage gastrique, la perte de poids peut atteindre deux ans", explique Courcoulas. Ils ne perdent plus systématiquement. Ils ont un poids constant.

Si vous relâchez l'exercice, commencez à grignoter, mangez des portions légèrement plus grosses - vous risquez de reprendre du poids. C’est là qu’un bon système d’aide est essentiel pour rester fidèle à ses habitudes, a-t-elle déclaré.

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Les rendez-vous réguliers avec votre chirurgien sont essentiels, ajoute Madan. "Des complications surviennent souvent lorsque les patients deviennent complaisants. Ils arrêtent de faire des visites de suivi chez leur chirurgien. Ensuite, ils développent un problème cinq ans après la chirurgie."

Avec les procédures de baguage gastrique, le suivi est directement lié au succès car des ajustements fréquents dans les bagues sont nécessaires pour perdre du poids, dit-il.

"Le groupe peut être ajusté de manière constante à mesure que la faim et la plénitude évoluent avec le temps", explique Courcoulas. "Les patients atteints de pontages gastriques perdent rapidement, retrouvent un peu, puis se stabilisent. Les patients bandes gastriques perdent plus lentement, mais ils ont tendance à ne pas récupérer."

Chirurgie de perte de poids: conseils pour réussir à long terme

Ne le regardez pas comme un régime. Il s’agit d’un changement complet de mode de vie - exercice et habitudes alimentaires - qui devrait améliorer le reste de votre vie.

Accordez-vous à satiété. "Vous devez être vraiment conscient de ce que votre corps ressent quand vous êtes rassasié", déclare Madan. "Apprenez quand vous êtes complet et quand vous n'êtes pas complet."

Obtenez un passe-temps. Ne vous concentrez pas sur la nourriture. "Pour beaucoup de mes patients, leur passe-temps mange", suggère-t-il. "Ils ont besoin d'un passe-temps qui les maintienne actifs. L'exercice peut devenir un passe-temps, peinture, leçons de guitare, cours d'art, plongée sous-marine. Profitez du plaisir de autre chose que de la nourriture."

Faites de l'exercice une habitude. Si vous pouvez marcher un peu, c'est génial. Portez un podomètre pour suivre vos pas afin de pouvoir vous mettre au défi. Commencez par marcher cinq minutes par jour, puis continuez sur cette lancée. Garez-vous un peu plus loin sur le parking. Prenez des escaliers si vous le pouvez. "Il s'agit d'acquérir la bonne mentalité … d'établir de nouvelles habitudes qui resteront des habitudes", a déclaré Fernstrom.

Obtenez un bon système de soutien. Rejoignez un groupe de soutien de chirurgie de perte de poids. "Alors que les amis et la famille vont apporter leur soutien, ils n'ont pas été opérés", explique Madan. "Il est plus facile de parler de problèmes avec quelqu'un qui a marché un kilomètre sur vos pas. Les personnes qui rejoignent des groupes de soutien maigrissent davantage. Le soutien du groupe renforce les changements de style de vie. "

Voir un psychologue. Lorsque les gens sont stressés, manger peut arriver. Voir un psychologue peut être très utile pour briser cette chaîne, dit Madan. «Il est important d’apprendre à soulager le stress. Si après une chirurgie, vous mangez du fait du stress, vous devez voir quelqu'un. Il n’ya aucune gêne à voir un psychologue.»

Les discussions avec un nutritionniste peuvent également révéler des obstacles à la perte de poids - dépression non traitée, relations hostiles, stress au travail, malheur de carrière, problèmes d’estime de soi. "Tous ceux-ci n'ont rien à voir avec manger - mais ils ont tout à voir avec le besoin de manger", dit Fernstrom.

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Problèmes de santé après la chirurgie de perte de poids

Que vous subissiez un pontage gastrique ou une chirurgie de l'anneau gastrique, des complications spécifiques constituent un risque. Il est important que vous surveilliez les problèmes - et que vous voyiez votre chirurgien immédiatement.

Problèmes de chirurgie de pontage gastrique

Carences nutritionnelles. En cas de pontage gastrique, le suivi de votre apport nutritionnel (protéines, liquides, vitamines et minéraux) est un élément essentiel du succès à long terme.

Les modifications chirurgicales créent un état de malabsorption, ce qui contribue à la perte de poids. Cela signifie essentiellement que le corps élimine les calories, les lipides, les vitamines et les minéraux contenus dans les aliments que vous consommez. Pour que le corps reste en bonne santé, ces nutriments doivent être remplacés - par des suppléments de vitamine B12, de calcium et de fer, ainsi que par une multivitamine.

"Les vitamines et les minéraux sont des médicaments", explique Fernstrom. "Si vous ne les prenez pas, vous aurez des déficits importants - déficits cognitifs, anémie ou ostéoporose. Il y a des conséquences à ne pas suivre le mode de vie."

Avec la chirurgie de l'anneau gastrique, il y a moins de risque de carences nutritionnelles graves, car la malabsorption n'est pas impliquée dans cette chirurgie. Cependant, il est toujours nécessaire d'avoir une alimentation saine et équilibrée. Une multivitamine quotidienne est également nécessaire.

Malnutrition peut être un gros problème pour certains patients atteints de pontage gastrique. Cela se produit dans de rares cas, lorsque la personne a perdu trop de poids, explique Madan. Cela peut être lié à la chirurgie, lorsque le lien entre l'intestin grêle et l'estomac est trop étroit.

"Ils ne peuvent manger que très peu, même moins que les quatre onces normales", dit-il. "Ils ont faim mais ils ne peuvent pas manger. Ils vomissent tout le temps."

Une procédure ambulatoire soulage facilement le problème. Cela implique un endoscope flexible dans la bouche, puis un ballon est utilisé pour dilater la connexion, ce qui soulage le problème.

Cependant, lorsque les patients présentant ce problème ne vont pas chez leur médecin, cela peut conduire à une nutrition sévère, explique Madan.

Reprendre du poids - ou ne pas perdre du poids. Pour les patients atteints de pontage gastrique, manger trop souvent est un problème typique. Étant donné que la poche limite la quantité que vous mangez, il est difficile de trop manger dans un repas.

"Un patient peut apporter le déjeuner au travail, n'en manger qu'un quart à midi, mais manger le reste pendant l'après-midi", explique Courcoulas. "Ils mangent plus de calories qu'ils ne le devraient, juste en petites quantités."

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En outre, la poche gastrique «cédera» un peu au fil du temps, afin que les personnes puissent manger un peu plus plusieurs années après la chirurgie - surtout si elles repoussent les limites. "Même si elles ressentent assez rapidement la plénitude, elles doivent apprendre à s'y adapter et à cesser de manger", dit-elle.

Autre problème: au fil du temps, le corps s’adapte aux changements chirurgicaux - il y a donc moins de malabsorption. À ce stade, le style de vie pour maintenir votre perte de poids est essentiel, dit Courcoulas.

Madan dit qu'il peut aussi y avoir des problèmes mécaniques:

• La nourriture va peut-être dans le vieil estomac, plutôt que dans l’intestin. Cela indique que la poche de l'estomac et l'estomac se sont en quelque sorte reconnectés - ce qu'on appelle une fistule. La chirurgie peut corriger ce problème.
• La connexion entre la poche de l’estomac et l’intestin grêle est peut-être trop grande. Cela peut être corrigé dans une procédure ambulatoire. Les patients qui sont deux ans après la chirurgie - et ont perdu le sentiment de satiété après avoir mangé - peuvent être candidats à cette procédure.

Problèmes de chirurgie de bande gastrique

Reprendre du poids - ou ne pas perdre du poids - arrive aussi avec la chirurgie de l'anneau gastrique. Cela est probablement dû aux calories liquides (sodas, jus de fruits) ou aux grignotines faciles à digérer.

"Le groupe ne limite que la taille des portions, cela n'affecte pas les calories. Si vous mangez du poulet, du poisson, des fruits et des légumes à trois repas par jour, vous réussirez avec le groupe", a déclaré Courcoulas. "Si vous buvez trop de soda ou de jus de fruits ou si vous grignotez des en-cas mous, vous ne perdrez pas de poids."

"Après la chirurgie, trop manger peut provoquer des vomissements agressifs, ce qui peut affecter la chirurgie", explique Madan. "Cela peut faire glisser le groupe. S'il glisse, une autre opération est nécessaire pour le réparer."

Il décrit d'autres problèmes mécaniques pouvant survenir:

• Une surconsommation chronique tendra la poche de l’estomac (une partie de l’estomac au-dessus de la bande). Cela pourrait déchirer un point de l'estomac et faire glisser le bracelet. La chirurgie peut corriger ce problème.
• Si le groupe est trop serré, il peut s'éroder. "Quand il s'érode, il pénètre dans les couches de l'estomac et s'infecte et doit être enlevé", explique Madan. "Le patient devra peut-être subir une autre opération bariatrique ou va probablement reprendre du poids."

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Temps pour la réduction de peau après la chirurgie de perte de poids?

Avec une perte de poids extrême, une peau lâche peut être un gros problème. Selon Courcoulas, jusqu'à 70% des patients subissent une chirurgie de réduction de la peau (également appelée contour corporel ou panniculectomie en référence au ventre).

Avec pontage gastrique, la chirurgie de réduction de la peau est généralement effectuée deux ans après la chirurgie, dit-elle. Avec l'anneau gastrique, le remodelage du corps est généralement effectué trois ans après la chirurgie. L'assurance couvre généralement les procédures si elles sont jugées médicalement nécessaires, explique-t-elle. "C’est si la peau lâche cause des problèmes d’hygiène, de douleur, des problèmes de fonction sexuelle. Si l’opération est considérée comme esthétique, elle ne sera pas couverte."

Ce n’est rien que vous puissiez vérifier avant d’avoir une chirurgie de perte de poids, ajoute-t-elle, car les compagnies d’assurances doivent voir des photos après chirurgie pour prendre leur décision.

Dans les centres médicaux qui pratiquent un nombre important de chirurgies bariatriques, les chirurgiens plasticiens sont souvent en mesure d'obtenir l'approbation de l'assurance, ajoute Courcoulas. "Ils sont très experts dans les services d'emballage. Si un patient bariatrique a besoin d'une réparation d'une hernie, par exemple, il l'enlève avec le retrait de la peau. Nous travaillons très dur pour répondre aux besoins des patients, car nous savons que l'assurance est étroite."

Pour de nombreux patients, cependant, la chirurgie plastique n'est pas vraiment nécessaire, dit-elle. «Le patient qui perd 80 à 100 livres - s’il est bien formé avant l’intervention, est jeune, sa peau est élastique, il fait de l’exercice - il n’en a peut-être pas besoin. Mais quelqu'un qui perd plus de poids - s’il est plus âgé - - Ils en auront besoin. Cela dépend de l'âge, de la taille, de l'élasticité de la peau et de leur tolérance à la peau un peu lâche. "