La chirurgie bariatrique comme solution rapide à l'obésité chez les hommes

De Peter Jaret

La première opération de perte de poids que Garrick Pedersen a subie a failli le tuer.

Les médecins ont placé une bande élastique autour de l'estomac de Pedersen juste en dessous de l'œsophage pour limiter la quantité de nourriture qu'il pouvait manger. Pedersen, qui pesait près de 300 kilos, a commencé à perdre du poids presque immédiatement après la chirurgie.

"J'étais ravi", a déclaré Pedersen, 52 ans, avocat dans la région de la baie de San Francisco. "Je me sentais mieux. J'avais l'air mieux." De plus, de très petites portions de nourriture le laissaient rassasié.

Puis vint le problème. Pedersen a ressenti de vives douleurs abdominales et a été amené à l’opération. La bande autour de son ventre avait glissé, menaçant de couper la circulation. S'il avait attendu beaucoup plus longtemps, il aurait pu mourir. Le groupe a été retiré en toute sécurité, mais Pedersen a commencé à reprendre du poids rapidement.

"J'étais dévasté", se souvient-il. "Ce n'était pas juste une question de vouloir ne pas être grosse, même si cela comptait pour moi. Il y a de graves problèmes de santé liés à l'obésité, ce que j'étais. Et j'en avais déjà beaucoup. On me traitait pour le diabète Mes hanches et mes genoux se détérioraient. Ma tension artérielle était trop élevée. Être obèse allait certainement me couper le souffle. Et quand vous avez deux jeunes enfants, c'est une chose difficile à penser. "

Ainsi, moins d'un an plus tard, Pedersen était de retour à l'hôpital et subissait une autre opération de perte de poids. Cette fois, les chirurgiens ont évité une grande partie de son estomac et une partie de ses intestins, une opération appelée pontage gastrique. Trois mois après la deuxième opération, Pedersen a perdu plus de 45 kilos, ce qui suffit à ce que les gens l'en empêchent dans la rue pour lui dire à quel point il est superbe.

Chirurgie de perte de poids: solutions drastiques à un problème drastique

Pedersen n’est pas le seul à avoir recours à une chirurgie de perte de poids drastique pour perdre du poids. Les personnes en surpoids et obèses de plus en plus sévères se tournent vers la chirurgie bariatrique, comme on appelle ces procédures de perte de poids. Selon un rapport de 2005 publié dans le journal Journal de l'association médicale américaine, le nombre d’opérations bariatriques a été multiplié par sept en cinq ans seulement, passant de 13 365 opérations en 1998 à 102 177 en 2003. Les résultats de l’enquête montrent également une forte augmentation du nombre d’hommes optant pour une chirurgie de perte de poids.

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Depuis que les approches chirurgicales pour traiter l'obésité ont été entreprises dans les années 1970, elles sont controversées. Si le problème est que les personnes obèses mangent trop, couper une partie de leur estomac et de leur intestin pour les amener à manger moins semble une solution extrême.

"Mais le fait est que les régimes et les autres habitudes de vie ne fonctionnent tout simplement pas très bien pour la plupart des gens", déclare Edward Livingston, MD, chirurgien à la Southwestern Medical School de Dallas et responsable de la chirurgie bariatrique pour le système des anciens combattants du pays. "Et pour les personnes obèses, ils échouent presque toujours." Garder la prescription de traitements dont il a été démontré à plusieurs reprises qu’il échoue est tout simplement un mauvais médicament, insiste-t-il.

En vérité, les premières tentatives de chirurgie de perte de poids n'ont pas bien fonctionné non plus. Ils comportaient de graves risques d’infection et de mort. Mais maintenant, les chirurgiens ont affiné deux approches de base, les experts, les bagues gastriques et les pontages gastriques, qui offrent de meilleurs résultats avec beaucoup moins de complications que les procédures précédentes.

Chirurgie de perte de poids: Bande versus pontage

Le type le plus simple de chirurgie de perte de poids, l'anneau gastrique, consiste à placer un anneau autour de la partie supérieure de l'estomac, ce qui crée une petite poche. Cette opération limite la quantité de nourriture pouvant être digérée, ce qui permet aux gens de se sentir rassasiés avec des portions beaucoup plus réduites.

Dans la deuxième procédure, plus compliquée, de pontage gastrique, le chirurgien crée une petite poche en dehors de l’estomac et la relie directement au gros intestin. Dans la plupart des cas, une partie du gros intestin est également retirée. Parce qu'une grande partie du tube digestif qui absorbe normalement les aliments est contournée, les patients absorbent moins de calories provenant des aliments qu'ils mangent.

Pour les hommes, peser les risques et les avantages de ces deux types de chirurgie de perte de poids est particulièrement épineux. "Les hommes en général souffrent davantage de complications liées à la chirurgie bariatrique que les femmes", explique Livingston, "probablement en partie parce qu'ils ont plus de graisse abdominale que les femmes, de sorte que l'opération est plus difficile à réaliser." obésité que les femmes, alors elles risquent de bénéficier davantage en perdant du poids. "

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Les bandes gastriques sont les plus sûres des deux opérations de perte de poids. L'opération est généralement réalisée sous la forme d'une "opération du nombril", réalisée à travers une petite ouverture dans l'abdomen, une procédure appelée chirurgie laparoscopique. Malheureusement, les résultats sont souvent décevants pour les patients gravement obèses. "Après la formation d'un anneau gastrique, la perte de poids est généralement lente et de nombreux patients ne perdent qu'un pourcentage relativement faible de leur poids", explique Livingston. Parce que la poche formée par l'insertion de l'anneau peut se dilater si les gens mangent trop, certains patients finissent par retrouver le poids qu'ils ont perdu.

La chirurgie de pontage gastrique, en revanche, est plus compliquée et comporte davantage de risques, notamment d'infection, de caillots sanguins et de fuites lorsque l'estomac et l'intestin sont reliés chirurgicalement. Étant donné que la chirurgie nuit à l'absorption, en particulier de calcium et de fer, il existe également un risque d'anémie et d'autres carences nutritionnelles tout au long de la vie.

Mais le pontage est beaucoup plus efficace que le baguage. Des études montrent que les patients obèses peuvent s'attendre à perdre jusqu'à 2/3 de leur poids corporel. La perte de poids se produit généralement rapidement. Et les patients avec pontage gastrique sont beaucoup plus susceptibles que ceux recevant des anneaux gastriques de garder le poids.

Les problèmes médicaux liés à l'obésité disparaissent également à une vitesse surprenante. "Chez les patients diabétiques, les signes de diabète disparaissent souvent immédiatement après la chirurgie", a déclaré Livingston.L'hypertension et le cholestérol s'améliorent considérablement. La douleur de la hanche et du genou est considérablement réduite à mesure que le poids diminue. L'apnée du sommeil, un autre risque grave pour la santé associé à l'obésité, disparaît également lorsque les patients perdent de la graisse autour du cou, explique Livingston.

Une étude réalisée en 2007 par des médecins du St. Elizabeth Health Center et du College of Medicine des universités du Nord-Est de l'Ohio le corrobore. Les chercheurs ont suivi 400 patients ayant subi un pontage gastrique. L'hypertension, le cholestérol, le diabète, l'apnée du sommeil, l'asthme et le reflux se sont améliorés ou complètement résolus chez 80% à 100% de ces patients après une moyenne d'années. L'arthrite, les douleurs au dos et aux articulations et la dépression s'étaient également améliorées, bien que de manière moins spectaculaire.

Choisir une chirurgie de perte de poids

On estime que 5% de la population américaine adulte est gravement obèse, avec un IMC supérieur à 40. Bien plus que cela n’est obèse ou présente un surpoids important et souffre de facteurs de risque associés à un excès de poids. Beaucoup pourraient bénéficier d'une chirurgie bariatrique.

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Pourtant, malgré le nombre croissant de personnes qui se tournent vers la chirurgie de perte de poids, seul un très faible pourcentage d'Américains présentant un surpoids dangereux choisit les opérations - moins de 1%, selon des sondages récents.

Cela ne devrait pas être surprenant. La décision d'attacher ou de retirer entièrement une grande partie de votre estomac et de votre intestin supérieur n'est pas facile. Après l'opération, les patients doivent prendre des suppléments de vitamines et de minéraux spécialement formulés pour le reste de leur vie afin de prévenir la malnutrition. Un pontage gastrique peut également provoquer une affection appelée "dumping", lorsque les aliments, en particulier les aliments sucrés, traversent trop rapidement le système. Il provoque des symptômes tels que nausées, ballonnements, douleurs abdominales, faiblesse, transpiration et diarrhée. Après l'opération, les patients doivent également veiller à manger de très petites portions et à mâcher avec soin.

Et il y a toujours le risque de complications. Une étude de 2005 a révélé que le taux d'hospitalisations chez les patients obèses avait presque triplé l'année suivant le pontage gastrique.

Les avantages de la chirurgie de perte de poids

En dépit de ces risques, les experts suggèrent que les procédures deviennent de plus en plus sûres et efficaces. "Alors que le nombre d'interventions chirurgicales bariatriques a presque été multiplié par dix de 1998 à 2003, la durée du séjour et les complications ont diminué et la mortalité des patients hospitalisés est restée stable", écrivent les Dr Bruce M. Wolfe, et John M. Morton, MPH, dans un éditorial récent du Journal de l'association médicale américaine. La mortalité se situe entre 0,1% et 0,2%, un chiffre remarquablement bas pour toute intervention chirurgicale compliquée, dit Livingston.

Pour Garrick Pedersen, les risques valaient bien la peine d’être pris, même après que sa première tentative s’était dangereusement avérée. "Franchement, je ressentir génial. J'ai plus d'énergie. Mes hanches et mes genoux ne me font pas mal comme ils l'ont fait. Le diabète est parti ", dit-il." Je suis capable de marcher et même de travailler à la gym beaucoup plus longtemps qu'avant. "

S'il mange trop ou trop vite, Pedersen peut se sentir mal à l'aise pendant un moment. Mais, dit-il, après des années à faire des régimes et des programmes d’exercice, à perdre du poids et à en reprendre le poids, c’est un petit prix à payer pour pouvoir regarder dans le miroir et apprécier ce qu’il voit.