Par Dennis Thompson

HealthDay Reporter

SAMEDI, 10 nov. 2018 (HealthDay News) - Selon des lignes directrices actualisées, les États-Unis ont tout intérêt à réduire le cholestérol à long terme, en commençant par certains enfants de moins de 2 ans, afin de réduire les risques de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral (AVC) publié samedi par l'American Heart Association (AHA).

Les tactiques «personnalisées» de lutte contre le cholestérol recommandées par les directives incluent:

• Des évaluations plus détaillées des risques, pour aider à déterminer le risque spécifique de maladie cardiaque d'une personne, y compris l'utilisation d'un scanner pour détecter les artères durcies.
• Des médicaments plus efficaces contre le cholestérol, tels que l'ézétimibe ou la nouvelle classe coûteuse de médicaments, les inhibiteurs de la PCSK9, doivent être ajoutés aux statines des personnes à haut risque qui luttent pour réduire leurs niveaux.
• Analyses sanguines initiales du cholestérol pour les enfants âgés de 9 à 11 ans afin de mesurer leur risque au cours de leur vie, y compris des tests pour les enfants âgés de 2 ans et moins, ayant des antécédents familiaux de maladie cardiaque ou de cholestérol élevé.

Près d'un adulte américain sur trois a des taux élevés de "mauvais" cholestérol LDL, ce qui contribue à l'accumulation de plaque adipeuse et au rétrécissement des artères, a déclaré l'AHA. Les personnes dont le taux de LDL est égal ou inférieur à 100 mg / dL ont tendance à présenter des taux plus faibles de cardiopathie et d'accident vasculaire cérébral.

"La science a montré qu'avoir un taux de cholestérol élevé à tout âge augmentait considérablement le risque", a déclaré le président de l'AHA, le docteur Ivor Benjamin. "C'est pourquoi il est si important que, même à un jeune âge, les gens suivent un mode de vie sain pour le cœur et comprennent et maintiennent un taux de cholestérol sain."

Concentrez-vous sur le mode de vie d'abord

Commencer le dépistage du cholestérol le plus tôt possible est important car beaucoup de personnes n'ont aucune idée de leur niveau, a déclaré le Dr Neil Stone, professeur de cardiologie à la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University.

"Je dirige une clinique de lipides cholestérol et je vois constamment des personnes dans la vingtaine ou la trentaine qui n'ont jamais subi de test de cholestérol et dont le LDL est égal ou supérieur à 200", a déclaré Stone, qui a coprésidé le comité de rédaction des lignes directrices. "Nous ne savions tout simplement pas leurs histoires de famille."

Seuls les changements de mode de vie sains seraient recommandés chez les enfants et les adolescents ayant un taux de cholestérol élevé, car il existe peu de données probantes concernant l'utilisation de médicaments réduisant le cholestérol au tout début, a déclaré l'AHA.

A continué

Les personnes âgées de 20 ans et plus devraient recevoir des évaluations régulières des risques cardiaques, y compris des tests de cholestérol, conformément aux directives publiées lors de la réunion annuelle de l'AHA à Chicago.

Un grand point positif: les directives ne précisent pas que les personnes qui ne prennent pas de statines ne doivent pas jeûner avant de passer leur test sanguin de cholestérol.

"Enfin, nous avons enfin adopté l'idée qu'il n'est pas nécessaire de jeûner pour faire vérifier son cholestérol", a déclaré le Dr Martha Gulati, chef du département de cardiologie de l'Université d'Arizona-Phoenix et rédacteur en chef de CardioSmart.org pour l'American College of Cardiology.

"Si j'ai une clinique l'après-midi, pensez-vous que l'un de mes patients jeûne? Même le matin, je suis chanceux s'ils n'ont pas mangé quelques beignets avant leur arrivée", a déclaré Gulati.

Les médecins seront encouragés à discuter avec leurs patients des "facteurs d'augmentation du risque" qui peuvent fournir une perspective plus personnalisée de leur risque.

Les patients continueront à être examinés pour le tabagisme, l'hypertension artérielle et l'hyperglycémie, mais les médecins devraient également parler d'autres facteurs de risque tels que antécédents familiaux, appartenance ethnique, syndrome métabolique, maladie rénale chronique, états inflammatoires chroniques et ménopause prématurée ou prééclampsie.

Selon les directives, ces informations supplémentaires peuvent faire une différence dans le type de plan de traitement dont une personne a besoin.

Ces facteurs d’aggravation des risques rendent les recommandations plus complexes, mais soulignent également des différences importantes de risque cardiaque chez les personnes, a déclaré Gulati.

Par exemple, il est important de connaître des facteurs tels que la prééclampsie ou le diabète gestationnel lors de l'évaluation du risque cardiaque d'une femme, a déclaré Gulati.

"Ce sont des questions sur lesquelles nous, les centres de rééducation des femmes, nous posons des questions, mais personne ne nous a jamais affirmé que ce sont des choses qui devraient nous rendre plus agressifs", a déclaré Gulati.

Le calcium peut être la clé

Pour les patients dont le risque cardiaque est modéré, les lignes directrices prévoient désormais que les analyses du calcium dans les artères coronaires (CAC) soient considérées comme un facteur décisif pour évaluer la santé de leurs artères. CAC est un type de tomodensitogramme qui recherche la plaque calcifiée dans les artères.

Les personnes dont le score CAC est égal à zéro - pas de plaques du tout - pourraient peut-être renoncer ou retarder la prise de statines à moins d’avoir un autre facteur de risque, a déclaré le Dr Sidney Smith, professeur de cardiologie à la University of North Carolina School of Médicament.

A continué

Dans la plupart des cas où le score CAC est égal à zéro, les adultes ont des taux de risque sur 10 ans inférieurs à la fourchette pour laquelle les statines fournissent un bénéfice net, selon les directives.

"J'ai vu des patients avec un score de calcium coronarien égal à zéro et j'ai suggéré qu'ils ne pourraient peut-être pas prendre de statine", a déclaré Smith, membre du comité des lignes directrices. "Une conclusion de zéro peut être très utile."

Les facteurs de risque qui indiqueraient un besoin en statines comprennent le tabagisme, le diabète ou de solides antécédents familiaux de maladie cardiaque.

Le rayonnement impliqué dans un balayage CAC est similaire à celui d'une mammographie, a noté Stone.

Les directives mises à jour introduisent également d'autres médicaments hypocholestérolémiants que les statines.

Qu'en est-il des coûts?

Des médicaments tels que l'ézétimibe ou les inhibiteurs de PCSK9 devraient être envisagés pour les personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un AVC et dont le taux de LDL est égal ou supérieur à 70 alors qu'elles prennent autant de statines qu'elles peuvent en supporter, selon les directives.

Les directives préconisent d’ajouter d’abord l’ézétimibe, qui est désormais générique, puis d’ajouter des inhibiteurs plus coûteux de la PCSK9 si le taux de cholestérol reste élevé.

Les inhibiteurs de la PCSK9, qui comprennent des médicaments tels que Praluent ou Repatha, ont un prix allant de 4 500 à 8 000 dollars par an.

En partie pour cette raison, l’utilisation de ces médicaments devrait être réservée aux personnes les plus à risque, selon les directives.

"Le coût des inhibiteurs de PCSK9 suscite des inquiétudes et certaines compagnies d'assurance tardent à les couvrir. Il est donc important de noter que la valeur économique de ces nouveaux médicaments peut n'être substantielle que pour un groupe très spécifique de personnes pour qui d'autres traitements n'ont pas travaillé ", a déclaré Benjamin.

Les lignes directrices sont compliquées pour de bonnes raisons, mais le prochain défi sera de les résumer pour les médecins de première ligne et les familles, a déclaré Gulati.

"Cela semble un peu trop compliqué. Nous devons trouver un moyen simple de le traduire pour tout le monde, y compris les patients", a déclaré Gulati.