Par Anna Nguyen

La double mastectomie préventive est une intervention chirurgicale visant à enlever les deux seins comme moyen de prévenir le cancer du sein.

Si vous envisagez de le faire, vous avez besoin de réponses aux questions suivantes.

1. Pourquoi une personne sans cancer envisagerait-elle une double mastectomie préventive?

Certaines des raisons les plus courantes sont:

• Cancer dans la famille: Votre mère, votre sœur ou votre fille a-t-elle eu le cancer du sein, surtout avant l'âge de 50 ans? Si plus d'un d'entre eux avaient un cancer du sein ou de l'ovaire, vous pourriez être encore plus susceptible de développer un cancer du sein.
• Mutation du gène BRCA1 ou BRCA2: Si vous avez une mutation BRCA1 ou BRCA2, vous êtes cinq fois plus susceptible de contracter le cancer du sein qu'une femme ne présentant pas ces mutations. Cela augmente également le risque de cancer de l'ovaire. Si vous songez au test, consultez un conseiller en génétique pour en savoir plus.
• Vous avez eu LCIS (carcinome lobulaire in situ). Le LCIS n'est pas un cancer. Ce sont des cellules anormales dans les canaux mammaires. Si vous en avez eu, vous pourriez être plus susceptible d'avoir un cancer du sein.

Il y a d'autres raisons possibles, par exemple si vous avez déjà eu un cancer du sein et essayez de l'empêcher de revenir, ou si vous avez eu une radiothérapie. Dans chacun de ces cas, c'est un choix personnel que chaque femme ferait avec ses médecins.

2. Quelle est l'efficacité de la chirurgie?

La mastectomie préventive peut réduire de jusqu'à 90% le risque de cancer du sein chez les femmes présentant un risque modéré à élevé de développer un cancer du sein.

Mais la procédure ne prévient pas complètement le cancer du sein.

Le tissu mammaire n'est pas seulement dans les seins. Il est également dans les aisselles, au-dessus de la clavicule et jusqu'à l'abdomen, dit Clifford A. Hudis, MD. Il est chef du service de médecine du cancer du sein au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Donc, enlever les seins ne supprime pas tout ce tissu mammaire.

3. Y a-t-il d'autres options?

Oui, mais pas avec la même diminution du risque de cancer du sein.

• Médicaments d'ordonnance: Une femme à risque élevé de cancer du sein pourrait choisir de prendre du tamoxifène ou un autre type de médicament sur ordonnance appelé inhibiteur de l'aromatase. Cela réduirait son risque jusqu'à 50%, explique Todd Tuttle, MD, chef du département d'oncologie chirurgicale à l'Université du Minnesota à Minneapolis.
• Observation rapprochée par IRM, mammographies et examens des seins par un médecin, ainsi que pour noter tout changement dans ses seins et en informer son médecin. Ceux-ci ne rendent pas le cancer du sein moins probable, mais peuvent aider à le trouver plus tôt.

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4. Combien de temps dure le temps de récupération?

Environ un mois en moyenne, dit Tuttle.

5. Puis-je commencer la reconstruction mammaire en même temps?

Oui. Beaucoup de femmes font ça. Les chirurgies prennent environ 5-6 heures lorsqu'elles sont effectuées ensemble, explique Tuttle.

6. Quels sont les effets secondaires?

Comme toute opération, il y a un risque. Vous pouvez avoir besoin de plus d'opérations si vous contractez une infection ou si le tissu ne guérit pas, explique Tuttle.

Certaines femmes peuvent avoir des effets secondaires émotionnels liés à leur image corporelle. Pour d'autres, la tranquillité d'esprit résultant de la chirurgie l'emporte sur les modifications de leur corps.

Selon Hudis, cela dépend de votre perception du risque.

Brenda Nelson, de Cloquet, au Minnesota, a subi une double mastectomie et une reconstruction au début de l'année 2013. Nelson a la mutation du gène BRCA1, sa mère a eu un cancer de l'ovaire et des antécédents familiaux de cancer du sein.

«Je suis très heureux de ma décision. Il me semblait inévitable que je contracte le cancer et maintenant, mes chances sont bien meilleures », déclare Nelson. Néanmoins, elle respecte les choix des autres femmes.

“C'était une telle décision personnelle. Je ne dirais à personne de ne pas le faire. "

7. Y a-t-il des femmes qui ne devraient pas subir cette opération pour des raisons médicales?

Oui.La chirurgie n'est pas recommandée si vous avez d'autres problèmes médicaux tels qu'une maladie cardiaque grave, une maladie pulmonaire ou des problèmes rénaux, explique Tuttle.

8. L'assurance couvre-t-elle la mastectomie préventive?

Cela varie d'un État à l'autre. La loi fédérale ne l'exige pas.

Les compagnies d’assurance paient généralement la chirurgie si votre médecin le dit nécessaire, ainsi que pour la reconstruction mammaire.

Discutez avec votre compagnie d’assurance et votre médecin pour savoir à quoi vous attendre.