Soins palliatifs: améliorer la vie des patients et des soignants

Par Gina Shaw

"Je suis désolé, mais nous ne pouvons plus rien faire."

Aucun patient ne veut entendre ça. Aucun médecin ne veut le dire. Et pour cause: ce n'est pas vrai.

Il est vrai qu’au cours de nombreuses maladies, la guérison cesse d’être une option.

Mais aucun espoir de guérison certaine ne signifie aucun espoir. Cela ne veut certainement pas dire qu'il n'y a plus rien à faire.

Lorsque vous recevez des informations selon lesquelles votre maladie est grave, une équipe de soins palliatifs peut vous aider à gérer la nouvelle et à faire face aux nombreuses questions et défis auxquels vous serez confrontés.

Beaucoup de gens associent les soins palliatifs aux soins de fin de vie. Bien que tous les soins de fin de vie incluent des soins palliatifs, tous les soins palliatifs ne sont pas des soins de fin de vie.

L'équipe de soins palliatifs travaille aux côtés des médecins qui travaillent à prolonger votre vie et, si possible, à guérir votre maladie. En soulageant vos symptômes, l’équipe de soins palliatifs peut vous aider à vous améliorer.

Cette approche de soins s'adresse à toute personne atteinte d'une maladie grave mettant sa vie en danger, qu'elle soit supposée vivre pendant des années, des mois ou seulement quelques jours.

"Notre rôle est d'aider les personnes atteintes d'une maladie grave le plus longtemps possible", explique Sean Morrison, MD, directeur du Centre national de recherche sur les soins palliatifs de la Mount Sinai School of Medicine de New York.

Faire face aux nouvelles

"Vous pouvez être la personne la plus intelligente et la plus organisée du monde, mais entendre des nouvelles pénibles à propos de votre état de santé rend la tâche difficile," dit Farrah Daly, MD, directrice médicale associée de Capital Caring, qui sert plus de 1 000 clients en la région de Washington, DC.

Cela rend difficile de poser les bonnes questions - et facile de mal comprendre les réponses.

Le conseil de Daly:

• Amenez quelqu'un avec vous à d'importants rendez-vous médicaux. Laissez l’autre personne faire tout ce dont vous avez besoin: posez des questions supplémentaires, écrivez des informations ou soyez simplement une mouche sur le mur et écoutez. "Ils devraient vous soutenir de toutes les manières dont vous avez besoin."
• Pose toutes les questions que tu veux. Ne vous inquiétez pas de poser les mêmes questions à nouveau. "Beaucoup de gens sortent de telles discussions avec des idées fausses, parce qu'ils ne voulaient pas avoir l'air de ne pas comprendre, alors ils n'ont pas fait pression sur leur médecin pour obtenir plus d'informations."
• Essayez de garder un esprit ouvert. "Souvent, les gens interprètent les nouvelles comme étant pires qu'elles ne le sont réellement."

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Qu'est-ce que Daly entend par là?

"Lorsque les médecins commencent à se concentrer sur la gestion des symptômes plutôt que sur le traitement, la vie des gens s'améliore souvent", a-t-elle déclaré. "Et le délai qui vous reste peut varier considérablement. Souvent, les gens peuvent gérer leurs symptômes pendant des années. Lorsque vous êtes impliqué dans des soins palliatifs plus tôt, les symptômes sont mieux gérés et vous bénéficiez d'un soutien accru pour prendre des décisions difficiles." Les gens peuvent certainement faire mieux que ce à quoi ils pourraient s’attendre. "

Selon Thomas Smith, MD, cofondateur du programme de soins palliatifs du Massey Cancer Center de la Virginia Commonwealth University, les patients pris en charge par une équipe de soins palliatifs peuvent vivre plus longtemps que ceux qui n'en ont pas.

"Une étude réalisée au Massachusetts General Hospital auprès de patients atteints d'un cancer du poumon a montré que les patients randomisés pour des soins palliatifs précoces plus les soins oncologiques habituels vivaient 2,7 mois plus longtemps que ceux qui recevaient des soins oncologiques habituels seuls", explique Smith. "Le groupe de soins palliatifs avait également une meilleure gestion des symptômes et moins de dépression, et les aidants s'en tiraient mieux, peut-être parce qu'ils étaient préparés, ou que leur proche est décédé à la maison plutôt qu'en réanimation, intubé."

Morrison vous conseille de poser les questions suivantes à votre médecin:

• À quoi puis-je m'attendre en termes de pronostic? Quelles sont les attentes réalistes pour combien de temps je pourrais vivre?
• Quelle est la probabilité d'un traitement? Y a-t-il quelque chose qui pourrait potentiellement guérir cette maladie?
• Quels sont les traitements disponibles qui me permettraient de vivre comme je le souhaiterais le plus longtemps possible?

Partage des nouvelles

Une fois que vous avez appris votre diagnostic, vous devrez partager la nouvelle avec les autres. Pour beaucoup de gens, c'est la partie la plus difficile - et la plus nécessaire. "J'encourage les gens à ne pas y aller seuls", déclare Daly. "Certaines personnes se sentent mieux lorsqu'elles le disent à tout le monde. D'autres aiment garder le secret aussi privé que possible. Mais même pour ceux qui le sont très, je les encourage à s'assurer que les personnes sur lesquelles ils comptent le plus sont incluses dans le cercle de qui sait ce qui se passe et ce que vous ressentez. "

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Peu importe à qui vous le dites, assurez-vous également de leur dire ce dont vous avez besoin.

"Si vous ne leur indiquez pas comment vous voulez qu'ils vous aident, ils vous aideront de toutes les manières possibles, et ce n'est peut-être pas ce dont vous avez besoin", déclare Daly. "Peut-être avez-vous besoin qu'ils vienne chez vous tous les jours et vous surveillent. Peut-être avez-vous besoin qu'ils reculent sauf lorsque vous les appelez. C'est différent pour chaque personne. Ne vous attendez pas à ce que les gens devinent."

Il existe de nombreuses approches pour informer vos amis et votre famille de votre maladie. Vous pouvez:

• Désigner un ami ou un membre de la famille pour transmettre la nouvelle
• Envoyer des mises à jour par courrier électronique
• Créez un site Web ou un blog, ou rejoignez un site existant tel que caringbridge.org
• Poster des mises à jour sur Facebook

"Certaines personnes veulent raconter leur histoire encore et encore à chaque personne - cela les aide à gérer leurs sentiments", a déclaré Daly. "D'autres ne veulent pas revivre l'expérience et préfèreraient que quelqu'un leur explique les choses. Il n'y a pas de solution unique."

Faire face à l'anxiété

Comment gérez-vous les peurs et l'anxiété associées à une maladie potentiellement mortelle? Tout d’abord, faites de votre mieux pour savoir à quoi vous attendre (dans la mesure du possible). L'anxiété est souvent liée à l'inconnu.

Demandez à votre médecin:

• À quels symptômes devrais-je m'attendre et qu'allez-vous faire pour les traiter?
• Si je vais avoir mal, comment allons-nous gérer cela?
• Comment contacter mon médecin et mon équipe de soins palliatifs en cas d'urgence? «Il n’ya rien de pire que de souffrir sérieusement ou d’être essoufflé et de ne pouvoir rien faire à moins d’appeler le 911», déclare Morrison.

Vous devez également vous assurer que vous avez une équipe de soutien autour de vous. Cela comprend la famille et les amis, bien sûr, mais souvenez-vous qu'ils sont également inquiets pour votre maladie.

"Il est important de pouvoir parler à une personne impartiale et moins émotive", déclare Daly. "Un groupe de soutien pour les personnes atteintes de votre maladie, ou un travailleur social de votre hôpital ou de votre centre médical, peut vous aider à parler de vos peurs sans avoir l'impression de submerger vos proches."

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Vous pouvez également oublier votre anxiété en prenant le temps de faire ce que vous aimez, des choses que vous n'auriez peut-être pas pu faire lorsque vous êtes concentré sur un traitement curatif.

«L’un des fardeaux du traitement curatif est qu’il prend souvent beaucoup de temps», explique Daly. "Vous allez chez le médecin, rentrez vous reposer, allez au centre de perfusion, rentrez vous reposer, allez chez un spécialiste, rentrez vous reposer. C'est bien, mais c'est un fardeau de traitement. Utilisez la liberté dont vous disposez Soyez critique sur la façon dont vous passez votre temps, car le temps est précieux. "

Faire face à la douleur

La première chose que vous devez savoir sur la douleur est qu’elle peut être traitée.

"Il ne faut pas s'attendre à ce que vous viviez avec cela", déclare Morrison. "En fait, il existe des données montrant que la douleur non traitée diminuera votre capacité à fonctionner et peut même raccourcir votre vie, il est donc important de la traiter tôt."

Certaines choses que vous devez savoir sur la gestion de la douleur en soins palliatifs:

• Traiter votre douleur tôt ne signifie pas que les traitements ne seront pas efficaces plus tard.
• Traiter la douleur ne diminue en rien votre capacité à reconnaître si une thérapie fonctionne ou si votre maladie évolue. "La douleur ne doit pas être utilisée comme un marqueur du succès ou de l'absence d'un traitement", déclare Morrison.
• Vous ne risquez probablement pas de devenir dépendant des analgésiques. "Et si vous avez une telle histoire, nous pouvons également gérer cela. Ce n'est pas parce que vous avez cette histoire que vous devez souffrir. Vous avez simplement besoin de soins plus spécialisés", a déclaré Morrison.
• Les effets secondaires des médicaments contre la douleur peuvent également être gérés. "La constipation, les nausées et les changements cognitifs peuvent être des effets secondaires des médicaments contre la douleur", déclare Morrison. "Mais nous pouvons les traiter aussi. Personne ne devrait avoir mal à cause de la peur des effets secondaires des médicaments."

Pour gérer efficacement la douleur, votre médecin doit en savoir le plus possible sur ce que vous vivez.

"Essayez de signaler votre douleur aussi précisément que possible. Il n'y a aucune raison de la minimiser ou d'essayer de paraître plus forte à ce sujet", déclare Daly. «Décrivez ce que vous ressentez, où il se trouve, ce qui l’aggrave et ce qui l’améliore. Préparez-vous à dire à votre médecin tout ce que vous avez déjà essayé pour le symptôme, avec autant de détails que possible.

C'est ton point de départ. Puis, à mesure que vous avancez, notez en quoi les traitements affectent votre douleur. Quand avez-vous besoin de l'utiliser? Cela vous aide-t-il beaucoup ou peu? Quels sont les effets secondaires? Vous aide-t-il à atteindre vos objectifs, comme travailler dans le jardin ou sortir avec des amis?

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Faire face aux préoccupations spirituelles

Un des membres les plus importants de toute équipe de soins palliatifs est un aumônier. Que vous soyez chrétien ou juif, hindou ou bouddhiste, athée ou agnostique ou que vous n’êtes pas sûr de ce que vous croyez, presque tout le monde a une sorte de préoccupation spirituelle face à une maladie potentiellement mortelle.

"Vous essayez de comprendre ce qui vous arrive", a déclaré Morrison. "Nous pouvons dire à nos enfants que la vie n’est pas juste, mais nous avons toujours le sentiment que ce devrait être le cas, et une maladie comme celle-ci est toujours aussi injuste. Et vous vous demandez peut-être si vous avez des regrets ou pas, et modifiez ces regrets, que vous croyiez ou non en une religion organisée. Les aumôniers sont véritablement formés pour aider les personnes en situation de crise spirituelle à faire face aux crises spirituelles. "

Planifier pour l'avenir

Si vous avez appris que votre maladie ne peut plus être soignée, l’idée de planifier l’avenir peut sembler vaine. Mais comme vous l’avez appris, de nombreux patients vivent très bien pendant des années, avec un diagnostic «terminal». Comment pouvez-vous tirer le meilleur parti de votre temps restant?

"Réfléchissez à ce qui est le plus important pour vous", conseille Daly. Elle suggère que vous vous posiez ces questions:

• Qu'est-ce qui fait une journée de bonne qualité pour moi?
• Comment est-ce que j'aime passer mon temps?
• Que voudrais-je faire maintenant, que je ne peux pas faire parce qu'un symptôme me retient?

"Ce sont les clés pour améliorer votre qualité de vie", dit-elle. "Parfois, je rencontre un patient pour la première fois et ils me disent que leur douleur ou leur nausée est" pas trop grave ". Ensuite, j'explore et découvre qu'ils vivent avec les symptômes depuis si longtemps que la douleur et les nausées partiellement traitées sont devenues «normales». "

Lorsque vous soignez pour guérir, les traitements peuvent être agressifs et entraînent souvent des effets secondaires extrêmement difficiles. Mais en soins palliatifs, l’objectif est de vous rendre aussi confortable et heureux que possible. Il existe des traitements qui peuvent atténuer et minimiser les nausées ou la douleur - sinon les éliminer complètement - et vous permettent de faire beaucoup de choses que vous avez peut-être abandonnées depuis longtemps.

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"Certains de mes patients veulent juste pouvoir sortir et profiter de leur jardin", explique Daly. "D'autres veulent juste aller prendre un café avec leur petite amie sans être écoeurés. En soins palliatifs, nous travaillons à ramener ce qu'ils ont perdu. Les gens doivent renoncer à beaucoup de choses quand ils sont malades, mais si vous vous battez pour le contrôle des symptômes, beaucoup de choses que vous aimez sont à nouveau réalisables. "

Planifier pour l'avenir, c'est aussi planifier pour la fin, le moment venu. Cela ne signifie pas que c'est demain. "Vous pouvez parler de votre mort sans dire que vous êtes prêt pour cela," dit Daly. «C’est juste une bonne planification. Honnêtement, c’est quelque chose que vous devriez faire même quand vous êtes jeune et en bonne santé, mais personne ne le fait. Discutez toujours avec les personnes en qui vous avez le plus confiance pour savoir ce que vous voudriez faire et qui vous voulez faire. les décisions lorsque vous ne pouvez pas les faire pour vous-même ".

Les choses à penser comprennent:

• Où voudriez-vous être à la fin? (À la maison, dans un hospice, dans un hôpital?)
• Qui voudriez-vous avoir près de chez vous?
• Quel serait le plus important pour vous à cette époque?

"Planifier cela ne veut pas dire que ça va aller," dit Daly. "Mais lorsque vous planifiez à l'avance la fin, il est plus probable que ce soit une expérience paisible pour vous et votre famille, avec moins d'anxiété et de tension."

Lorsque vous établissez ces plans, faites confiance à votre équipe de soins palliatifs.

"Mon objectif est que les personnes qui me sont référées vivent très longtemps", a déclaré Morrison. "Et nous les aidons à gérer toutes les complications, toutes les questions et toutes les ressources dont elles ont besoin pour faire face à la maladie et à ses traitements.Nous sommes là pour ça. "

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