La fente labiale et fente palatine est une malformation faciale et buccale qui survient très tôt pendant la grossesse, alors que le bébé se développe à l'intérieur de la mère. Il y a fracture lorsqu'il n'y a pas assez de tissu dans la bouche ou les lèvres et que le tissu disponible ne se joint pas correctement.

Une fente labiale est une scission ou une séparation physique des deux côtés de la lèvre supérieure et apparaît comme une ouverture ou un espace étroit dans la peau de la lèvre supérieure. Cette séparation s'étend souvent au-delà de la base du nez et inclut les os de la mâchoire supérieure et / ou de la gencive supérieure.

Une fente palatine est une fente ou une ouverture dans le toit de la bouche. Une fente palatine peut toucher le palais dur (la partie osseuse antérieure du toit de la bouche) et / ou le palais mou (la partie arrière souple du toit de la bouche).

Une fente labiale et une fente palatine peuvent se produire d'un ou des deux côtés de la bouche. Étant donné que la lèvre et le palais se développent séparément, il est possible d'avoir une fente labiale sans fente palatine, une fente palatine sans fente labiale ou les deux ensemble.

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Qui obtient une fente labiale et palatine?

La fente labiale, avec ou sans fente palatine, affecte un bébé sur 700 chaque année et constitue le quatrième défaut de naissance le plus répandu aux États-Unis. Les fentes se produisent plus souvent chez les enfants d'ascendance asiatique, latino-américaine ou amérindienne. Par rapport aux filles, deux fois plus de garçons ont une fente labiale, avec et sans fente palatine. Cependant, par rapport aux garçons, deux fois plus de filles ont une fente palatine sans fente labiale.

Quelles sont les causes d'une fente labiale et palatine?

Dans la plupart des cas, la cause des fentes labiales et palatines est inconnue. Ces conditions ne peuvent être évitées. La plupart des scientifiques pensent que les fentes sont dues à une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Il semble y avoir un plus grand risque de fente chez le nouveau-né si un frère, un parent ou un membre de la famille a eu le problème.

Une autre cause potentielle peut être liée à un médicament qu'une mère a pu prendre pendant sa grossesse. Certains médicaments peuvent provoquer des fentes labiales et palatines. Parmi eux: les médicaments anti-convulsifs / anticonvulsivants, les médicaments contre l'acné contenant de l'Accutane et le méthotrexate, un médicament couramment utilisé pour traiter le cancer, l'arthrite et le psoriasis.

Une fente labiale et fente palatine peut également survenir à la suite d'une exposition à des virus ou à des produits chimiques alors que le fœtus se développe dans l'utérus.

Dans d'autres situations, les fentes labiales et palatines peuvent faire partie d'une autre affection.

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Comment diagnostique-t-on les fentes labiales et palatines?

Parce que la fente provoque des modifications physiques très évidentes, une fente labiale ou palatine est facile à diagnostiquer. Une échographie prénatale peut parfois déterminer si une fente existe chez un enfant à naître. Si la fente n'a pas été détectée lors d'une échographie avant la naissance du bébé, un examen physique de la bouche, du nez et du palais confirme la présence d'une fente labiale ou palatine après la naissance de l'enfant. Parfois, des tests de diagnostic peuvent être effectués pour déterminer ou exclure la présence d'autres anomalies.

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Quels problèmes sont associés à la fente labiale et / ou du palais?

• Problèmes de manger. Avec une séparation ou une ouverture en bouche, les aliments et les liquides peuvent passer de la bouche par le nez. Heureusement, des biberons et des tétines spécialement conçus pour aider à maintenir les fluides vers l’estomac sont disponibles. Les enfants ayant une fente palatine peuvent avoir besoin de porter un palais fabriqué par l'homme pour les aider à bien manger et s'assurer qu'ils reçoivent une nutrition adéquate jusqu'à ce qu'un traitement chirurgical soit fourni.
• Infections d'oreille / perte auditive. Les enfants présentant une fente palatine sont exposés à un risque accru d'infection de l'oreille, car ils sont plus enclins à une accumulation de liquide dans l'oreille moyenne. Si elles ne sont pas traitées, les infections de l'oreille peuvent entraîner une perte auditive. Pour éviter cela, les enfants souffrant de fente palatine ont généralement besoin de tubes spéciaux placés dans les tympans pour faciliter le drainage des liquides, et leur audition doit être vérifiée une fois par an.
• Problèmes d'élocution. Les enfants présentant une fente labiale ou palatine peuvent également avoir des difficultés à parler. La voix de ces enfants est difficile à comprendre, la voix peut prendre un son nasal et le discours peut être difficile à comprendre. Tous les enfants n'ont pas ces problèmes et une intervention chirurgicale peut résoudre ces problèmes entièrement pour certains. Pour d'autres, un médecin spécialisé, appelé orthophoniste, travaillera avec l'enfant pour résoudre les problèmes d'élocution.
• Problèmes dentaires. Les enfants atteints de fentes sont plus sujets à un nombre de caries supérieur à la moyenne et ont souvent des dents manquantes, extra, malformées ou déplacées nécessitant des traitements dentaires et orthodontiques. En outre, les enfants atteints de fente palatine présentent souvent une anomalie de la crête alvéolaire. L'alvéole est la gencive supérieure osseuse qui contient les dents. Un défaut de l'alvéole peut (1) déplacer, basculer ou faire pivoter les dents permanentes, (2) empêcher les dents permanentes d'apparaître et (3) empêcher la formation de la crête alvéolaire. Ces problèmes peuvent généralement être réparés par une chirurgie buccale.

Qui traite les enfants avec une fente labiale et / ou du palais?

En raison du nombre de problèmes de santé bucco-dentaire et de problèmes médicaux associés à une fente labiale ou palatine, une équipe de médecins et autres spécialistes est généralement chargée de prendre soin de ces enfants. Les membres d'une équipe de fente labiale et palatine comprennent généralement:

• Chirurgien plastique évaluer et effectuer les interventions chirurgicales nécessaires sur la lèvre et / ou le palais
• Un otolaryngologue (un médecin spécialisé dans les oreilles, le nez et la gorge) pour évaluer les problèmes d’audition et envisager des options de traitement pour les problèmes d’audition
• Un chirurgien buccal pour repositionner des segments de la mâchoire supérieure en cas de besoin, pour améliorer la fonction et l'apparence et pour réparer la fente de la gencive
• Un orthodontiste redresser et repositionner les dents
• Un dentiste effectuer des soins dentaires de routine
• Un prosthodontiste fabriquer des dents artificielles et des appareils dentaires pour améliorer l'apparence et répondre aux exigences fonctionnelles de l'alimentation et de la parole
• Un orthophoniste évaluer les problèmes d'élocution et d'alimentation
• Un orthophoniste travailler avec l'enfant pour améliorer la parole
• Un audiologiste (spécialiste des troubles de la communication liés à une déficience auditive); évaluer et surveiller l'audience
• Une infirmière coordinatrice assurer une surveillance continue de la santé de l'enfant
• Une assistante sociale / psychologue soutenir la famille et évaluer les problèmes d'adaptation
• Un généticien aider les parents et les patients adultes à comprendre les risques d'avoir plus d'enfants atteints de ces maladies

L’équipe de soins de santé collabore à l’élaboration d’un plan de soins répondant aux besoins individuels de chaque patient. Le traitement commence généralement dans la petite enfance et se poursuit souvent jusqu'au début de l'âge adulte.

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Quel est le traitement contre la fente labiale et palatine?

Une fente labiale peut nécessiter une ou deux interventions chirurgicales en fonction de l'ampleur de la réparation nécessaire. La chirurgie initiale est généralement effectuée à l'âge de 3 mois.

La réparation d'une fente palatine nécessite souvent plusieurs interventions chirurgicales au cours d'une période de 18 ans. La première intervention chirurgicale pour réparer le palais survient généralement lorsque le bébé a entre 6 et 12 mois. La chirurgie initiale crée un palais fonctionnel, réduit les risques de formation de liquide dans l'oreille moyenne et contribue au bon développement des dents et des os du visage.

Les enfants ayant une fente palatine peuvent également avoir besoin d'une greffe osseuse vers l'âge de 8 ans pour combler la ligne gingivale supérieure afin qu'elle puisse soutenir des dents permanentes et stabiliser la mâchoire supérieure. Environ 20% des enfants ayant une fente palatine ont besoin de chirurgies supplémentaires pour améliorer leur élocution.

Une fois que les dents permanentes ont poussé, il faut souvent un appareil pour redresser les dents.

Des chirurgies supplémentaires peuvent être effectuées pour améliorer l'apparence de la lèvre et du nez, fermer les ouvertures entre la bouche et le nez, aider à la respiration et stabiliser et réaligner la mâchoire. Les réparations finales des cicatrices laissées par la chirurgie initiale ne seront probablement pas effectuées avant l'adolescence, lorsque la structure faciale sera plus développée.

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Quelles sont les perspectives pour les enfants atteints de fente labiale ou palatine?

Bien que le traitement d'une fente labiale et / ou d'une fente palatine puisse s'étendre sur plusieurs années et nécessiter plusieurs interventions chirurgicales en fonction de l'implication, la plupart des enfants touchés par cette affection peuvent retrouver une apparence normale, une parole et des repas normaux.

Soins dentaires pour les enfants présentant des fentes labiales et / ou palatines

En règle générale, les besoins en soins dentaires préventifs et réparateurs des enfants présentant des fentes sont les mêmes que ceux des autres enfants. Cependant, les enfants souffrant de fentes labiales et palatines peuvent avoir des problèmes particuliers liés à des dents manquantes, mal formées ou mal positionnées nécessitant une surveillance étroite.

• Soins dentaires précoces. Comme les autres enfants, les enfants nés avec une fente labiale et palatine ont besoin d'un nettoyage approprié, d'une bonne nutrition et d'un traitement au fluorure pour avoir des dents saines. Un nettoyage approprié avec une petite brosse à dents à poils souples devrait commencer dès que les dents éclatent. Si la brosse à dents des enfants mous ne nettoie pas correctement les dents en raison de la forme modifiée de la bouche et des dents, votre dentiste peut vous recommander une dentette. Une dentette est une éponge douce, contenant un bain de bouche, posée sur un manche utilisé pour se brosser les dents. De nombreux dentistes recommandent que la première visite chez le dentiste soit programmée vers l'âge de 1 an ou même plus tôt s'il y a des problèmes dentaires particuliers. Les soins dentaires de routine peuvent commencer vers 1 an environ.
• Soins orthodontiques. Un premier rendez-vous orthodontique peut être programmé avant que l'enfant ait des dents. Le but de cette nomination est d’évaluer la croissance faciale, en particulier le développement de la mâchoire. Après l'éruption dentaire, un orthodontiste peut également évaluer les besoins dentaires à court et à long terme d'un enfant. Après l'éruption des dents permanentes, un traitement orthodontique peut être appliqué pour aligner les dents.
• Soins prothodontiques. Un prosthodontiste est un membre de l'équipe des fentes palatines. Il peut fabriquer un pont dentaire pour remplacer les dents manquantes ou fabriquer des appareils spéciaux appelés "bulbes de parole" ou "lève-personnes palatines" pour aider à fermer le nez de la bouche afin que la parole soit plus normale. Le prosthodontiste coordonne le traitement avec le chirurgien buccal ou plastique et avec l’orthophoniste.