Si l'ostéoporose a provoqué une fracture de compression vertébrale, le traitement doit traiter la douleur, la fracture et l'ostéoporose sous-jacente afin de prévenir les fractures futures.

Michael Schaufele, MD, physiatre et professeur d’orthopédie à la faculté de médecine de l’Université Emory à Atlanta, estime que toutes les composantes du traitement se sont considérablement améliorées au cours de la dernière décennie. "Nous disposons de meilleures options d'intervention pour traiter les fractures et de meilleurs traitements pour prévenir les fractures futures", a-t-il déclaré.

La majorité des fractures guérissent avec des analgésiques, une réduction de l'activité, des médicaments pour stabiliser la densité osseuse et un bon corset pour minimiser les mouvements durant le processus de guérison. La plupart des gens reprennent leurs activités quotidiennes. Certains peuvent avoir besoin d'un traitement supplémentaire, tel qu'une intervention chirurgicale.

Traitement non chirurgical des fractures de compression vertébrale

La douleur provoquée par une fracture de la colonne vertébrale permettant de guérir naturellement peut durer jusqu'à trois mois. Mais la douleur s’améliore généralement en quelques jours ou quelques semaines.

La gestion de la douleur peut inclure des analgésiques, du repos au lit, des corset pour le dos et une activité physique.

Médicaments contre la douleur. F. Todd Wetzel, MD, professeur d'orthopédie et de neurochirurgie à la Temple University School of Medicine de Philadelphie, explique qu'un "cocktail" de médicaments contre la douleur peut soulager les douleurs osseuses, musculaires et nerveuses. "S'il est correctement prescrit, vous pouvez réduire les doses de chaque médicament contenu dans le cocktail."

Les analgésiques en vente libre suffisent souvent à soulager la douleur. Deux types de médicaments sans ordonnance - l'acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - sont recommandés. Les analgésiques narcotiques et les relaxants musculaires sont souvent prescrits pour de courtes périodes, en raison du risque de dépendance. Les antidépresseurs peuvent également aider à soulager la douleur d'origine nerveuse.

Modification d'activité. Le repos au lit peut aider à soulager la douleur aiguë, mais il peut également entraîner une perte osseuse accrue et une aggravation de l'ostéoporose, ce qui augmente le risque de fractures par compression. Les médecins peuvent recommander une courte période de repos au lit pour quelques jours tout au plus. Cependant, une inactivité prolongée doit être évitée.

Contrefort arrière. Une attelle dorsale fournit un support externe pour limiter le mouvement des vertèbres fracturées - un peu comme appliquer un plâtre sur un poignet cassé. Le style rigide d'une orthèse dorsale limite considérablement le mouvement de la colonne vertébrale, ce qui peut aider à réduire la douleur. Les bretelles et les corsets élastiques plus récents sont plus confortables à porter mais ne fonctionnent pas, dit Wetzel. "Il existe un vieil adage selon lequel" le désagrément de l'accolade est directement proportionnel à son efficacité ", explique-t-il. Cependant, les appareils orthopédiques doivent être utilisés avec prudence et uniquement sous la surveillance d'un médecin. Une utilisation excessive des appareils orthopédiques peut entraîner un affaiblissement et une perte de muscle.

Traitement de l'ostéoporose. Les médicaments qui renforcent les os, tels que les bisphosphonates (tels que Actonel, Boniva et Fosamax) aident à stabiliser ou à rétablir la perte osseuse. Ceci est une partie essentielle du traitement pour aider à prévenir d'autres fractures par compression.

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Traitement chirurgical des fractures de compression vertébrale

Lorsque la douleur chronique liée à une fracture à la colonne vertébrale persiste malgré le repos, la modification de l'activité, le calage du dos et la prise de médicaments contre la douleur, la chirurgie constitue l'étape suivante. Les procédures chirurgicales utilisées pour traiter les fractures de la colonne vertébrale sont les suivantes:

• Vertébroplastie
• Cyphoplastie
• Chirurgie de fusion vertébrale

Vertébroplastie et cyphoplastie

Ces procédures pour les fractures par compression de la colonne vertébrale impliquent de petites incisions peu invasives et nécessitent donc très peu de temps de guérison. Ils utilisent également du ciment acrylique osseux qui durcit rapidement, stabilisant les fragments d'os rachidien et donc stabilisant la colonne vertébrale immédiatement. La plupart des patients rentrent chez eux le même jour ou après une nuit d'hospitalisation.

Vertébroplastie. Cette procédure est efficace pour soulager la douleur des fractures par compression de la colonne vertébrale et pour aider à stabiliser la fracture. Au cours de cette procédure:

• Une aiguille est insérée dans les vertèbres endommagées.
• Les rayons X aident à s'assurer que c'est fait avec précision.
• Le médecin injecte un mélange de ciment osseux dans les vertèbres fracturées.
• Le mélange de ciment durcit en 10 minutes environ.
• Le patient rentre chez lui le même jour ou après une nuit d'hospitalisation.

Cyphoplastie: Cette procédure permet de corriger la déformation osseuse et de soulager la douleur associée aux fractures de compression vertébrale. Au cours de la procédure:

• Un tube est inséré à travers un demi-pouce coupé à l'arrière dans les vertèbres endommagées. Les rayons X aident à assurer la précision de la procédure.
• Un mince tube de cathéter - avec un ballon à son extrémité - est guidé dans la vertèbre.
• Le ballon est gonflé pour créer une cavité dans laquelle du ciment osseux liquide est injecté.
• Le ballon est ensuite dégonflé et enlevé, et du ciment osseux est injecté dans la cavité.
• Le mélange de ciment durcit en 10 minutes environ.

"Ces procédures sont étonnantes lorsque vous examinez l'état de santé des patients", déclare Rex Marco, MD, chef du service de chirurgie de la colonne vertébrale et d'oncologie musculo-squelettique au Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à Houston. "Ils souffrent souvent terriblement et terriblement, et cela ne va pas disparaître. Mais avec deux petites incisions, nous pouvons prendre soin de quelque chose qui nécessitait une énorme opération dans le passé, mais sans vraiment de bons résultats."

"Nous faisons tout ce qui est en notre pouvoir pour que l'opération se déroule le mieux possible", a déclaré Marco. "Les antibiotiques diminuent les risques d'infection. Et un appareil à rayons X spécial nous aide à insérer l'aiguille dans l'os et à garantir que le ciment pénètre dans l'os et reste dans l'os."

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Fusion de la colonne vertébrale

La chirurgie de fusion vertébrale est parfois utilisée pour les fractures de compression vertébrale afin d'éliminer le mouvement entre deux vertèbres et de soulager la douleur. La procédure connecte deux vertèbres ou plus, les maintient dans la position correcte et les empêche de bouger jusqu'à ce qu'elles aient la chance de grandir ensemble ou de fusionner.

Les vis métalliques sont placées à travers un petit tube d'os et dans les vertèbres. Les vis sont fixées à des plaques de métal ou à des tiges de métal boulonnées ensemble à l'arrière de la colonne vertébrale. Le matériel maintient les vertèbres en place. Cela arrête le mouvement, permettant aux vertèbres de fusionner. Des os sont greffés dans les espaces entre les vertèbres.

"La fusion spinale est souvent le dernier recours", a déclaré Wetzel. "Si la taille de l'os est comprimée à plus de 50%, si les patients souffrent beaucoup et s'ils ont eu des complications suite à une autre opération de la colonne vertébrale, nous suggérons une chirurgie de fusion de la colonne vertébrale."

L'os du patient ou l'os d'une banque d'os peut être utilisé pour créer une greffe. La propre moelle osseuse ou les plaquettes sanguines du patient - ou une molécule bio-conçue - peuvent être utilisés pour stimuler la croissance osseuse pendant la procédure.

La récupération de la chirurgie de fusion vertébrale prend plus de temps qu'avec d'autres types de chirurgie rachidienne. Les patients sont souvent hospitalisés pendant trois ou quatre jours et peuvent éventuellement rester dans une unité de réadaptation. Les patients portent généralement un corset immédiatement après la chirurgie. La réadaptation est souvent nécessaire pour rétablir la force et le fonctionnement. Le niveau d'activité est augmenté progressivement. En fonction de l'âge et de l'état de santé du patient, il est possible de revenir à un fonctionnement normal dans les deux mois ou jusqu'à six mois plus tard.

La chirurgie de fusion vertébrale présente des inconvénients. Il élimine le mouvement naturel des deux vertèbres, ce qui limite le mouvement de la personne. En outre, il met plus de pression sur les vertèbres après la fusion, ce qui augmente les risques de fracture de ces vertèbres. Même après la guérison, les patients peuvent avoir besoin d'éviter certaines activités de levage et de torsion pour éviter de surcharger la colonne vertébrale.

"Mais si une personne souffre de douleur persistante à la suite d'une fracture et si elle est traitée de manière agressive contre l'ostéoporose, elle peut très bien s'en sortir avec la fusion vertébrale", a déclaré Wetzel.

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Guide de gestion de la douleur

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