Jusqu'à 30% des personnes atteintes de psoriasis développent également de l'arthrite psoriasique. Dans le rhumatisme psoriasique, les articulations deviennent douloureuses, raides et gonflées. Le rhumatisme psoriasique non traité peut même causer des lésions permanentes aux articulations.

L'arthrite psoriasique peut toucher presque toutes les articulations et peut se faire passer pour une autre forme d'arthrite. Le traitement peut améliorer les symptômes et prévenir les dommages à long terme causés par le rhumatisme psoriasique.

L'arthrite psoriasique: l'essentiel

Toute personne atteinte de rhumatisme psoriasique a une atteinte de la peau et des articulations, à un moment donné. Le psoriasis est généralement reconnu, suivi de l'arthrite. Chez environ 15% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, l’arthrite est une priorité, sans atteinte cutanée initiale. 15% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique ont des lésions cutanées diagnostiquées en même temps que l’arthrite, mais ne les reconnaissent pas comme du psoriasis.

Les symptômes de l'arthrite psoriasique incluent:

• Douleur, raideur et gonflement des articulations
• Raideur matinale

Le rhumatisme psoriasique peut toucher d’autres domaines que les articulations:

• Tendons, au point de fixation à l'os.
• Les doigts et les orteils, qui peuvent enfler en «doigts de saucisse». L'enflure peut également toucher toute la main ou le pied.
• Les ongles et les orteils, avec des piqûres ou un émiettement des ongles.

Le rhumatisme psoriasique est plus ou moins grave. Chez certaines personnes, le rhumatisme psoriasique provoque des douleurs légères. D'autres sont touchés plus sévèrement. Le rhumatisme psoriasique peut être destructeur pour les articulations et même causer des malformations ou une invalidité. Dans cet aspect, le rhumatisme psoriasique est similaire à la polyarthrite rhumatoïde, bien qu’il soit généralement moins grave.

Est-ce que c'est de l'arthrite psoriasique ou du psoriasis et de l'arthrite?

Le psoriasis et l’arthrite ne sont pas tous atteints d’arthrite psoriasique. Les personnes atteintes de psoriasis peuvent développer d'autres formes d'arthrite, comme tout le monde. Les types d'arthrite les plus courants sont:

• L'arthrose, le type d'arthrite le plus répandu dans l'ensemble. C’est l’arthrite «usée» causée par le vieillissement et les blessures.
• Goutte, arthrite caractérisée par des attaques qui se produisent lorsque des cristaux se déposent dans les articulations. Les crises de goutte sont extrêmement douloureuses, puis disparaissent au fil des jours.
• La polyarthrite rhumatoïde, une maladie auto-immune des articulations. Le rhumatisme psoriasique est aussi une maladie auto-immune, mais diffère de la polyarthrite rhumatoïde.

Diagnostic de l'arthrite psoriasique

Aucun test ne permet de diagnostiquer avec précision le rhumatisme psoriasique. Au lieu de cela, les médecins posent le diagnostic d'arthrite psoriasique en se basant sur toutes les informations disponibles. Certains tests qu'un médecin peut prescrire pour diagnostiquer le rhumatisme psoriasique incluent:

• Tests de laboratoire: les anticorps anti-nucléaires (ANA), le facteur rhumatoïde (RF) ou le peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP) peuvent être élevés dans le rhumatisme psoriasique. L'anticorps (ACPA) peut être élevé dans la polyarthrite rhumatoïde. Le principal intérêt de ces tests est d’identifier d’autres conditions qui ne constituent pas une preuve en faveur de la RP. Ils sont également utilisés pour exclure d'autres maladies possibles, au lieu d'être utilisés pour diagnostiquer le rhumatisme psoriasique.
• Aspiration de l'articulation: L'utilisation d'une aiguille pour retirer le liquide d'une articulation enflée peut éliminer la goutte et certaines autres formes d'arthrite.
• Radiologie: Les radiographies standard ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent identifier les lésions articulaires causées par le rhumatisme psoriasique et aider à les différencier des autres formes d'arthrite.

Si un médecin découvre des résultats typiques aux rayons X d’arthrite psoriasique, de psoriasis sur la peau et d’aucun autre type d’arthrite, il suffit de poser le diagnostic chez la plupart des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique. Un rhumatologue (spécialiste des articulations) peut être le plus qualifié pour poser le diagnostic d’arthrite psoriasique.

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Traitement de l'arthrite psoriasique

Le rhumatisme psoriasique est traité un peu comme la polyarthrite rhumatoïde. Les traitements courants incluent les médicaments susceptibles de ralentir le processus de lésion articulaire dans le rhumatisme psoriasique (appelés antirhumatismaux modificateurs de la maladie ou DMARD); et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui traitent les symptômes sans modifier le cours de l’arthrite psoriasique.

La drogue apremilast (Otezla) ne tombe dans aucune des catégories ci-dessus. C'est un inhibiteur d'une enzyme appelée phosphodiesterase-4 (PDE-4). Otezla est approuvé par la FDA pour traiter l'arthrite psoriasique et se prend par voie orale.

DMARDs

En règle générale, les DMARD réduisent le psoriasis cutané ainsi que le rhumatisme psoriasique. Les DMARD incluent:

• Cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
• Léflunomide (Arava)
• Méthotrexate (Folex, Rheumatrex)
• Sulfasalazine (Azulfidine)

Les agents biologiques comprennent:

• adalimumab (Humira)
• adalimumab-atto (Amjevita), un biosimilaire à Humira
• certolizumab (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• etanercept-szzs (Erelzi), un biosimilaire d’Enbrel
• golimumab (Simponi)
• inflixirnab (Remicade)
• infliximab-dyyb (Inflectra), un biosimilaire de Remicade
• ixekizumab (Taltz)
• sécukinumab (Cosentyx)
• tocilizumab (Actemra)
• ustekinumab (Stelara)

Les agents biologiques sont considérés pour prévenir les dommages articulaires à long terme.

Bien que les DMARD ralentissent souvent les lésions articulaires dans les études à court terme, il reste à savoir s'ils préviennent les lésions articulaires à long terme causées par le rhumatisme psoriasique.

AINS

Ces médicaments traitent des symptômes tels que la douleur, l'enflure et la raideur. Les AINS comprennent l'aspirine, l'ibuprofène (Motrin), l'indométacine (Indocin), le naproxène (Naprosyn) et le piroxicam (Feldene). Les AINS améliorent les symptômes mais n’affectent pas la progression des lésions articulaires.

Parmi les autres médicaments utilisés pour le psoriasis ou le rhumatisme psoriasique, citons l'hydroxychloroquine, les composés de l'or et les dérivés de rétinoïdes (Soriatane).

Pronostic de l'arthrite psoriasique

Comme le psoriasis cutané, le rhumatisme psoriasique ne peut être guéri. Avec le traitement, cependant, la plupart des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique se portent bien. La douleur et le gonflement persistent généralement, mais sont contrôlés avec des médicaments contre la douleur et des DMARD.

Environ 20% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique développeront une forme destructive de la maladie. Certaines caractéristiques de l’arthrite psoriasique peuvent aider à identifier les cas d’agressivité:

• Epanchements fréquents ou multiples (fluide sur l'articulation qui la fait gonfler)
• Implication de plus de cinq articulations
• Utilisation élevée de médicaments dans le passé pour le rhumatisme psoriasique
• Avoir déjà des dommages sur les rayons X ou les IRM, ce qui rend vraisemblable des dommages futurs.

Chez les personnes présentant des lésions articulaires ou des signes d'arthrite psoriasique agressive, les traitements de fond sont le traitement de choix.

Le rhumatisme psoriasique peut être trompeur. Parfois, le rhumatisme psoriasique n’est que légèrement douloureux, même lorsqu'il est destructeur. Si vous présentez des symptômes d'arthrite psoriasique, consultez votre médecin. Un suivi attentif et un traitement consciencieux pourraient ralentir le processus de lésion articulaire.