Livraison à domicile

Par Laurie Barclay, MD

28 mai 2001 - "Avoir mon bébé à la maison était magnifique, inspirant, génial!" dit Jo Anne Lindberg. "J'avais une totale liberté de mouvement et un choix absolu dans tout ce que je voulais faire."

En fait, Lindberg est allé au cinéma au début de son travail et a ensuite livré en toute sécurité un fils de 9 1/2 livres à la maison. «C’était beaucoup de travail, mais pas de douleur», dit-elle.

Etre capable de se détendre dans un environnement familier et confortable, entouré de ceux que vous aimez, diminue l'anxiété, ce qui diminue la douleur et permet à votre corps de faire son travail, explique-t-elle.

En tant que présidente et fondatrice de Birthlink in Chicago, un service de référence gratuit pour les futurs parents envisageant une naissance à la maison, Lindberg renvoie souvent les femmes à Penny Shelton, MD, MPH, médecin généraliste chez HomeFirst, un groupe qui a mis au monde plus de 15 000 bébés à la maison. .

"Donner naissance à la maison supporte mieux la physiologie normale", raconte Shelton. "Nous le traitons comme une partie normale de la vie au lieu d'une condition médicale." Des études ont montré que les femmes angoissées ou stressées libèrent davantage d'adrénaline, une hormone qui nuit au travail, explique-t-elle.

Pas pour tout le monde

Mais la naissance à la maison n'est pas pour tout le monde. Shelton dit que les femmes atteintes de diabète non contrôlé, d'hypertension artérielle chronique ou d'une maladie appelée toxémie (également appelée prééclampsie) devraient accoucher à l'hôpital. Si le travail débute avant 37 semaines chez une femme qui a déjà accouché, ou avant 38 semaines chez une mère pour la première fois, il est plus prudent d'aller à l'hôpital.

Et si le père n'appuie pas totalement la décision de la mère d'accoucher à la maison, Shelton le recommande également.

En l'absence de ces complications, l'accouchement à domicile est généralement sans danger, à condition qu'il y ait suffisamment de mains entraînées à bord. Shelton préfère travailler avec une équipe comprenant une sage-femme et une infirmière, mais reconnaît que certaines sages-femmes certifiées bien formées sont capables d'accoucher sans l'aide d'un médecin.

"La plupart des médecins et des infirmières sages-femmes ne sont pas disposés à assister aux accouchements à domicile", explique Martin A. Monto, PhD, président des sciences sociales et du comportement à l'Université de Portland en Oregon. Il explique que la plupart des accouchements à domicile sont assistés par des sages-femmes "à entrée directe" ou "laïques" qui apprennent par l'apprentissage plutôt que par la formation médicale conventionnelle.

Leur formation peut inclure des compétences qui ne sont pas enseignées traditionnellement dans les écoles de médecine ou de sciences infirmières, telles que l’étirement doux des tissus entourant le canal génital pour éviter de devoir couper chirurgicalement les tissus pour permettre à la tête du bébé de passer, une procédure appelée épisiotomie. La profession de sage-femme à entrée directe est illégale dans certains États, dit-il

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Naissance à domicile Moins «médical» pour la plupart

"Lorsqu'on compare les femmes ayant une grossesse à faible risque, les femmes qui accouchent à la maison sont moins susceptibles d'avoir des épisiotomies, des césariennes et toutes les autres formes d'intervention médicale que les femmes qui accouchent à l'hôpital", explique Monto.

Shelton transporte du matériel d'urgence, y compris de l'oxygène pour les bébés qui ne respirent pas bien, mais qui doivent rarement l'utiliser.

Alice Bailes a la même expérience.

"Je jette mes sacs IV parce qu'ils expirent plus souvent que je ne les utilise", a déclaré Bailes, CMW, codirectrice de BirthCare and Women's Health, un service d'infirmières sages-femmes agréées à Alexandria, en Virginie. Son équipe d'accouchement a souvent comprend une infirmière autorisée ou un praticien certifié en réanimation néonatale avancée.

Pour rendre le travail plus confortable et plus efficace, Bailes recommande des interventions «peu techniques», telles que le changement de position ou la douche. Le fait de pouvoir se déplacer librement sans moniteur fœtal, intraveineuse ou autres moyens de contention généralement utilisés dans un hôpital constitue également un avantage majeur, explique-t-elle, dans la mesure où rien n'incite à accoucher dans les délais impartis.

Mais aller à l'hôpital n'est pas un «échec»

En dépit de ces avantages, Bailes indique qu’environ 25% des nouvelles mères et environ 4% de celles qui ont déjà eu des enfants doivent être transférées dans un hôpital pour y accoucher. Cela est dû principalement à un manque de progrès, ce qui signifie que la femme est épuisée et qu'elle ne peut pas accoucher seule.

Il est important de ne pas refuser l'aide de l'hôpital à ce stade, déclare Ole Olsen, MSc, directeur associé du Nordic Cochrane Center à Copenhague, au Danemark. Le Centre Cochrane a analysé des études médicales du monde entier, notamment une étude montrant que si la mère refuse l'aide médicale malgré des problèmes d'accouchement, la naissance à la maison entraîne une augmentation du taux de mortalité pour la mère et le bébé.

"Si à un moment quelconque vous sentez le besoin d'abandonner la naissance à la maison, faites-vous confiance et ne laissez pas quelqu'un d'autre vous en dissuader", déclare Hilda Bastian, défenseure des droits des accouchements à la maison à l'Université Flinders de South Australia. "Aller à l'hôpital n'est pas un échec. Si vous pensez que vous ou votre bébé en avez besoin, c'est simplement être responsable."

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"Tant que la femme est suivie par un praticien expérimenté dans l'accouchement à domicile qui passera à la naissance à l'hôpital en cas de problème, l'accouchement à domicile n'est pas dangereux", a déclaré Olsen. Il fait référence à deux études montrant que le taux de mortalité infantile pour une naissance prévue à la maison est très faible et similaire à celui d'une naissance prévue à l'hôpital, à condition que la mère soit en bonne santé et que la grossesse soit normale.

Les taux de mortalité infantile chez les grossesses à faible risque étaient de 2,0 pour 1 000 pour les accouchements à la maison et de 2,2 pour 1 000 pour les accouchements à l'hôpital, déclare David Anderson, PhD, professeur agrégé d'économie au Center College de Danville, dans le Kentucky. Seulement 3% des mères à faible risque accoucher à domicile aboutissent à des césariennes, contre 8-27% des mères à faible risque accouchant à l'hôpital.

Tous les experts interrogés ont souligné l’importance des soins prénatals réguliers pour la reconnaissance et la prévention des problèmes potentiels, ainsi que du soutien d’un médecin lors de l’accouchement à l’hôpital en cas de problème. S'arranger pour qu'un pédiatre voie le nouveau-né dans les 24 heures est également essentiel, dit Bailes.

Autres avantages: moins coûteux, moins de germes, plus de liaison

"La naissance vaginale non compliquée coûte en moyenne 68% de moins à domicile que dans un hôpital", explique Anderson. Les accouchements à domicile sont rarement couverts par une assurance, explique M. Monto, mais M. Lindberg souligne que payer pour la naissance à domicile peut être moins coûteux que l'achat d'une femme enceinte. HomeFirst facture 750 $ pour la livraison à domicile par un médecin.

Mais les avantages réels de la naissance à la maison ne peuvent être mesurés en dollars ou en statistiques, ces experts sont d’accord. L’expérience de l’accouchement à domicile peut améliorer les liens qui unissent mère-enfant, la parentalité, l’allaitement et la santé du bébé.

"C'est un événement centré sur la famille - ces premières heures sont si précieuses", déclare Lindberg. "Vous amenez un bébé dans une maison pleine d'amour plutôt que dans un hôpital rempli de germes."

Les mères et les bébés peuvent être exposés à davantage de types d'organismes porteurs de maladies en milieu hospitalier, en particulier dans les pépinières où tous les nouveau-nés sont regroupés. Bien que l'environnement familial ne soit guère stérile, au moins, la mère a déjà été exposée aux mêmes organismes et peut avoir développé une immunité contre eux.

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En gardant la mère et l'enfant unis ensemble immédiatement après la naissance, l'accouchement à domicile favorise la création de liens et l'allaitement au sein, explique Shelton. Chez HomeFirst, 100% des bébés allaitaient encore au sein à l'âge de 6 mois et 1 an. Les avantages de l'allaitement maternel précoce consistent notamment à aider la mère à arrêter les saignements, à éliminer le mucus du nez et de la bouche du bébé et à transférer les anticorps de la mère pour lutter contre la maladie dans le lait.

Après la naissance à la maison, la mère a "le fort sentiment qu'elle peut gérer les joies et les difficultés qu'elle rencontrera lorsqu'elle s'occupera du nouveau petit bébé", a déclaré Olsen.

Et si son mari y participe, il "verra, entendra et expérimentera avec tous ses sens qu'il est marié à la femme la plus forte et la plus merveilleuse qu'il puisse imaginer", dit-il. "Ce n'est pas un mauvais début pour une nouvelle famille!"

Laurie Barclay, MD, neurologue en pratique privée à Tampa, en Floride. Elle a été largement publiée dans des revues scientifiques et des manuels de médecine. ->