Nouvelles prématurées

Par Salynn Boyles

6 août 2001 - Justin Washington pourrait littéralement tenir dans la paume de sa mère lorsqu'il est né dans un hôpital de Nashville, il y a six ans. Dorenda Washington était à mi-chemin de sa grossesse lorsqu'elle avait appris qu'il n'y avait plus rien à faire pour empêcher son bébé de venir.

Né à 24 semaines et pesant à peine 1 livre et 8 onces, Justin est resté en soins intensifs néonatals pendant plus de quatre mois et a subi d'innombrables chirurgies avant de finalement rentrer à la maison avec ses parents. Aujourd'hui, c'est un petit garçon heureux et en bonne santé qui aime nager et faire du vélo et qui veut être président un jour, a déclaré sa mère. La Marche des dix sous a choisi Justin comme ambassadeur national en 2001 pour souligner le problème des naissances prématurées, et les Washington se déplacent maintenant dans tout le pays pour attirer l’attention.

"Nous sommes incroyablement chanceux", a déclaré Dorenda Washington. "Lorsqu'ils vous annoncent que votre enfant va naître à mi-parcours de votre grossesse et que vous ne savez pas s'il survivra, tout ce que vous pourrez faire, c'est prier et compter sur les personnes formées pour le faire ça. Ils deviennent famille. "

Augmentation dramatique des naissances prématurées

Les naissances prématurées sont en augmentation aux États-Unis. Depuis le début des années 1980, le taux d'accouchement précoce a augmenté de 23% et aujourd'hui, environ 11% de toutes les naissances - soit 450 000 par an - ont lieu tôt. Une grossesse à terme est de 40 semaines et les bébés sont considérés prématurés s'ils sont nés avant 37 semaines.

Pour des raisons en grande partie inconnues, le taux d'accouchements prématurés est deux fois plus élevé chez les femmes noires que chez les femmes blanches, et cela reste le cas dans tous les domaines économiques.

«C’est l’une des plus grandes frustrations pour ceux d’entre nous dans le domaine de la santé maternelle et infantile», a déclaré Donald R. Mattison, directeur médical de la Marche des dix sous. "Les décès infantiles diminuent et nous savons beaucoup plus que jamais sur l'amélioration de la santé maternelle et infantile, mais la prématurité empire".

Il semble paradoxal que les accouchements prématurés augmentent à un moment où les cliniciens en savent plus que jamais sur la préservation de la santé des femmes enceintes et de leurs bébés. Mais les experts affirment que les progrès de la médecine expliquent en grande partie l’augmentation des naissances prématurées. Le principal coupable, disent-ils, est l'augmentation du nombre de naissances multiples au cours des 20 dernières années en raison de l'utilisation croissante des techniques de procréation assistée telles que la fécondation in vitro.

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Le taux de natalité des jumeaux a augmenté de 52% et celui des naissances en ordre élevé (triplés ou plus) de 404% entre 1980 et 1997, selon les chiffres du Centre national de la statistique de la santé. Avant l’introduction de la procréation assistée, il n’y avait qu’environ 1 000 naissances de rang élevé aux États-Unis. Aujourd'hui, il y en a entre 6 000 et 7 000.

"La reproduction assistée, telle qu'elle a été pratiquée, comporte un risque élevé de naissances multiples. Avec des naissances multiples, vous pouvez être absolument certain d'avoir davantage d'accouchements prématurés", a déclaré l'épidémiologiste David A. Savitz, PhD. "Des études ont suggéré qu'au moins un tiers de l'augmentation totale des naissances prématurées peut être attribué à des gestations multiples."

Grâce aux progrès des tests de diagnostic, les obstétriciens sont également mieux à même de surveiller la détresse fœtale et maternelle que par le passé. Par conséquent, le déclenchement du travail entre 35 et 37 semaines de grossesse est beaucoup plus courant qu’il ne l’était auparavant. La pratique est quelque peu controversée et certains soutiennent que cela se fait trop souvent.

"La volonté des cliniciens d'accoucher rapidement est probablement plus grande qu'elle ne l'a jamais été", déclare Savitz. "Je ne pense pas qu'ils perçoivent le moindre problème pour accoucher d'un bébé à 35 ou 36 semaines. Mais quand on se base sur de vastes études de population, ces bébés ont un risque légèrement accru de mort et de certains problèmes de développement."

Charles J. Lockwood, MD, qui dirige le comité sur la pratique obstétricale du Collège américain des obstétriciens et gynécologues, a un point de vue différent. L'induction avant 37 semaines ne se fait pratiquement jamais sans bonne raison, dit-il.

"Les premières introductions ont certes augmenté, mais leurs raisons les justifient plus que jamais", a déclaré Lockwood. "Les fœtus en détresse sont plus susceptibles de mourir et ont des problèmes à long terme, il y a donc de très bonnes raisons pour les faire accoucher entre 35 et 37 semaines."

Livraison rapide: «Un problème que nous aurions dû résoudre»

Bien que l'augmentation du nombre d'accouchements prématurés puisse être expliquée, les médecins ont eu moins de succès dans la prévention des naissances prématurées naturelles. Il est largement admis que le stress et les infections jouent un rôle majeur (représentant environ 70% des accouchements prématurés, explique Lockwood), mais les gynécologues n'ont pas encore compris comment traiter ces facteurs déclencheurs de la main-d'œuvre. Les essais utilisant des antibiotiques pour traiter les infections chez les femmes enceintes ont jusqu'à présent été décevants.

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"Avec tous nos nouveaux jouets et équipements, et avec tous nos nouveaux progrès dans la recherche génétique, nous ne savons toujours pas comment empêcher les femmes d'accoucher rapidement", a déclaré la épidémiologiste Claudia Holzman, PhD, de l'Université du Michigan. "La grande histoire n'est pas que les accouchements prématurés sont en augmentation, c'est que nous n'avons pas résolu les problèmes qui les causent."

"Le fait est que c’est un problème que nous aurions dû résoudre, mais nous sommes toujours aux prises avec ce problème", fait écho à Mattison de la Marche des dix sous.

Les collègues de Holzman et de la MSU évaluent les sources de stress et les réponses à apporter à un groupe de 1 500 femmes suivies depuis le milieu de la grossesse. Les chercheurs étudient les réactions liées au stress telles que la pression artérielle, la fréquence cardiaque et les taux d'hormones.

Les hormones libérées en réponse au stress peuvent provoquer un rétrécissement des vaisseaux sanguins, endommager le placenta et provoquer un accouchement prématuré. Les réponses au stress peuvent également endommager le système immunitaire, favorisant ainsi les infections utérines impliquées dans l'accouchement prématuré. Et on croit que le stress stimule la production d'une hormone - appelée hormone libérant de la corticotrophine - qui jouerait un rôle dans le déclenchement du travail.

"Certaines études suggèrent que si une femme est victime de violence ou de négligence tôt dans sa vie, elle peut être hypersensible au stress", a déclaré Holzman. "Elle peut émettre plus d'hormones du stress, ce qui peut affecter la grossesse."

Savitz, président du département d'épidémiologie de l'Université de Caroline du Nord, Chapel Hill, est l'investigateur principal de l'étude en cours sur la grossesse, l'infection et la nutrition, l'une des études les plus importantes et les plus complètes à ce jour sur les causes possibles de la prématurité. livraison.Les chercheurs étudient actuellement les données recueillies auprès de 3 000 femmes et espèrent en recruter 2 000 autres dans cette étude, qui examine les facteurs sociaux, économiques, nutritionnels et biologiques éventuellement liés aux naissances prématurées.

Jusqu'à présent, dit Savitz, les chercheurs n'ont trouvé aucun facteur non identifié auparavant responsable d'une livraison prématurée. En fait, l'analyse des données préliminaires suggère que plusieurs comportements supposés être associés à un accouchement prématuré - comme fumer des cigarettes et consommer de la cocaïne - pourraient ne pas l'être.

"De toute évidence, ces deux facteurs jouent un rôle important dans le développement du fœtus, mais nos résultats suggèrent qu'ils n'influencent pas l'accouchement", dit Savitz. "Il y a beaucoup d'hypothèses et très peu de données claires sur les facteurs de risque pertinents pour la prématurité. J'aimerais pouvoir vous dire que nous disposons de nouvelles preuves frappantes de la cause de ce phénomène, mais nous avons trouvé jusqu'à présent plus de choses qui ne sont pas en relation."