Par Serena Gordon

HealthDay Reporter

VENDREDI, 21 décembre 2018 (HealthDay News) - Deux classes courantes de médicaments contre le diabète de type 2 peuvent faire baisser le taux de sucre dans le sang, mais de nouvelles recherches suggèrent que ces mêmes médicaments pourraient augmenter le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque.

Les classes de médicaments en question sont les sulfonylurées et l’insuline basale. Les sulfonylurées amènent le corps à libérer plus d'insuline. Ils sont pris oralement et sont utilisés depuis les années 1950. L'insuline basale est administrée par injection et est conçue pour être libérée lentement tout au long de la journée.

Dans le même temps, l’étude a révélé que les médicaments plus récents - et généralement plus coûteux - semblaient réduire le risque de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Le Dr Matthew O'Brien, auteur de l’étude, a déclaré que les nouvelles conclusions appellent un "changement de paradigme dans la façon dont nous traitons le diabète".

La metformine est actuellement administrée aux personnes atteintes de diabète de type 2 et, si elles ont besoin d'un second traitement, elles reçoivent souvent des sulfonylurées ou de l'insuline basale. Mais ces résultats remettent en question cette pratique.

"Les personnes qui ont commencé à prendre des sulfonylurées et de l'insuline basale ont une incidence beaucoup plus élevée de maladies cardiovasculaires. Donc, si tous les nouveaux médicaments réduisent le risque de maladies cardiovasculaires, nous devrions commencer par traiter le diabète de type 2", a expliqué O'Brien. Il est professeur adjoint de médecine interne générale, de gériatrie et de médecine préventive à la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University à Chicago.

Mais cela ne semble pas être ce qui se passe dans la pratique. Le Dr Joel Zonszein, endocrinologue, directeur du Clinical Diabetes Center du Montefiore Medical Center à New York, a déclaré que seulement 10 à 15% des patients sont traités avec les nouveaux médicaments antidiabétiques.

"La plupart des patients reçoivent des médicaments moins efficaces et pouvant causer des problèmes cardiovasculaires", a déclaré Zonszein.

Selon l'information de l'American Diabetes Association (ADA), il existe environ une douzaine de classes de médicaments antidiabétiques. O'Brien et ses collègues ont commencé l’étude car il n’existait pas de consensus quant au médicament à utiliser si le traitement standard de première intention ne fonctionnait pas.

"Lorsque nous diagnostiquons des personnes atteintes de diabète de type 2, nous leur donnons de la metformine, car c'est ce que recommandent tous les groupes d'experts. Mais si la metformine n'est plus efficace ou si un patient présente une intolérance gastro-intestinale, c'est en quelque sorte le choix du donneur. Personne ne sait ce qui est le mieux. Nous voulions avoir une idée plus précise du prochain meilleur médicament ", a déclaré O'Brien.

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L'étude a porté sur plus de 130 000 adultes assurés atteints de diabète de type 2 et qui commençaient un traitement par un médicament antidiabétique de deuxième intention. Les informations proviennent de données américaines sur les réclamations d’assurance de 2011 à 2015.

Les participants à l'étude étaient âgés de 45 à 64 ans et la durée moyenne de suivi était de 1,3 ans.

Le traitement avec les classes de médicaments appelés inhibiteurs de la DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), inhibiteurs de la SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) et agonistes du GLP-1 (Byetta, Trulicity, Victoza) était associé à environ 20% réduction du risque de complications, telles que maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux.

Les sulfonylurées étaient associées à une probabilité de complications supérieure de 36%, tandis que l'insuline basale était associée à un risque presque deux fois plus élevé de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, ont découvert les enquêteurs.

O'Brien a déclaré que l'étude étant observationnelle, elle ne peut pas prouver que ce soit les médicaments ou un problème avec les personnes qui les prennent qui est à l'origine du risque cardiovasculaire accru. Il a dit que les personnes prenant de l'insuline avaient tendance à être plus malades, ce qui aurait pu influencer ces résultats. Cependant, les chercheurs ont contrôlé les données pour prendre en compte un certain nombre de facteurs, tels que l'âge, le contrôle de la glycémie et d'autres maladies.

O'Brien pense qu'il devrait y avoir un changement de pratique maintenant. "Je pense que notre étude et d'autres encore ont suffisamment démontré que les sulfonylurées et l'insuline basale ne devraient plus être la solution par défaut pour un second choix", a-t-il déclaré.

Zonszein a accepté, et notant les avantages des médicaments plus récents, il a suggéré qu'ils devraient être utilisés le plus tôt possible.

"Je pense que les nouveaux médicaments antidiabétiques devraient être associés à la metformine dès le début. Ces nouveaux médicaments aident à perdre du poids, ils ne causent pas vraiment d'hypoglycémie glycémie basse et aident à prévenir les maladies cardiovasculaires", a déclaré Zonszein.

O'Brien a toutefois souligné que personne ne devrait arrêter de prendre des médicaments sans en parler à son médecin. Au lieu de cela, il vous a dit d’avoir une conversation avec votre médecin et de vous demander si votre médicament actuel est le meilleur choix pour vous. S'il s'agit d'un paiement d'assurance, il a dit que votre médecin pourrait peut-être travailler avec votre compagnie d'assurance pour vous procurer un nouveau médicament contre le diabète, si c'est le meilleur choix pour vous.

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Les exemples de sulfonylurées comprennent le chlorpropamide (Diabinese), le glimépiride (Amaryl), le glipizide (Glucotrol) et le glyburide (Micronase, Glynase et Diabeta). Les exemples d’insulines basales incluent la glargine (Lantus, Toujeo), le detemir (Levemir) et le degludec (Tresiba).

Les résultats ont été publiés en ligne le 21 décembre dans Réseau JAMA ouvert.