La thrombolyse, également appelée thérapie thrombolytique, est un traitement visant à dissoudre les caillots dangereux dans les vaisseaux sanguins, à améliorer le flux sanguin et à prévenir les dommages aux tissus et aux organes. La thrombolyse peut impliquer l’injection de médicaments anticoagulants par une voie intraveineuse ou par un long cathéter qui administre les médicaments directement au site de blocage. Cela peut également impliquer l’utilisation d’un long cathéter muni d’un dispositif mécanique fixé à l’extrémité qui permet de retirer le caillot ou de le casser physiquement.

La thrombolyse est souvent utilisée comme traitement d'urgence pour dissoudre les caillots sanguins qui se forment dans les artères alimentant le cœur et le cerveau - principale cause des crises cardiaques et des accidents ischémiques cérébraux - et dans les artères des poumons (embolie pulmonaire aiguë).

La thrombolyse est également utilisée pour traiter les caillots sanguins dans:

• Les veines qui causent une thrombose veineuse profonde (TVP) ou des caillots dans les jambes, la région pelvienne et les extrémités supérieures; Si elles ne sont pas traitées, des morceaux de caillot peuvent se détacher et atteindre une artère pulmonaire, entraînant une embolie pulmonaire aiguë.
• Greffes de dérivation
• Cathéters de dialyse

Si un caillot sanguin menace la vie, la thrombolyse peut être envisagée si elle est instaurée dès que possible - idéalement dans un délai de une à deux heures - après l'apparition des symptômes d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une embolie pulmonaire (une fois par jour). le diagnostic a été fait).

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Types de thrombolyse

Les médicaments les plus couramment utilisés pour lutter contre les caillots - également appelés agents thrombolytiques - comprennent:

• Éminase (anistreplase)
• Retavase (retéplase)
• Streptase (streptokinase, kabikinase)
• t-PA (classe de médicaments qui comprend l'activase)
• TNKase (tenecteplase)
• Abbokinase, Kinlytic (rokinase)

Selon les circonstances, un médecin peut choisir d’injecter des médicaments contre la coagulation dans le site d’accès à l’aide d’un cathéter. Le plus souvent, cependant, les médecins insèrent un cathéter plus long dans le vaisseau sanguin et le guident près du caillot sanguin pour administrer les médicaments directement au caillot.

Au cours des deux types de thrombolyse, les médecins utilisent l’imagerie radiologique pour déterminer si le caillot sanguin se dissout. Si le caillot est relativement petit, le processus peut prendre plusieurs heures. Mais un traitement pour un blocage grave peut être nécessaire pendant plusieurs jours.

Les médecins peuvent également opter pour un autre type de thrombolyse appelé thrombectomie mécanique. Au cours de cette procédure, un long cathéter muni d'une petite ventouse, d'un dispositif rotatif, d'un jet de fluide à haute vitesse ou d'un appareil à ultrasons est utilisé pour rompre physiquement le caillot.

Risques de thrombolyse

Bien que la thrombolyse puisse sans risque et efficacement améliorer le flux sanguin et soulager ou éliminer les symptômes chez de nombreux patients sans nécessiter de chirurgie plus invasive, elle n'est pas recommandée pour tout le monde. La thrombolyse peut ne pas être recommandée chez les patients prenant des anticoagulants, des herbes ou des suppléments diététiques, ou chez les personnes présentant certaines affections associées à un risque accru de saignement. Ces conditions incluent:

• Hypertension artérielle sévère
• Saignements actifs ou pertes de sang importantes
• AVC hémorragique causé par un saignement dans le cerveau
• Maladie rénale sévère
• Opération récente

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La thrombolyse peut également être associée à un risque accru de complications chez les patientes enceintes ou à un âge avancé, ainsi que chez les personnes présentant d'autres affections.

Les patients qui subissent une thrombolyse ont un faible risque d'infection (moins d'un sur 1 000) ainsi qu'un léger risque de réaction allergique au colorant de contraste qui peut être nécessaire pour la numérisation.

Outre le risque d'hémorragie interne grave, les autres risques possibles sont les suivants:

• Ecchymose ou saignement au site d'accès
• Dommages au vaisseau sanguin
• Migration du caillot sanguin vers une autre partie du système vasculaire
• Dommages aux reins chez les patients diabétiques ou souffrant d'autres maladies rénales préexistantes

La complication la plus grave possible est le saignement intracrânien, potentiellement fatal. Mais cette complication est rare. Les hémorragies cérébrales à l'origine des accidents vasculaires cérébraux surviennent chez moins de 1% des patients

Pronostic après thrombolyse

Bien que la thrombolyse réussisse généralement, le traitement ne permet pas de dissoudre le caillot sanguin chez 25% des patients. Par la suite, 12% des patients reconstruisent ultérieurement le caillot ou le blocage dans le vaisseau sanguin.

En outre, la thrombolyse seule - même en cas de succès - ne permet pas de traiter des tissus déjà endommagés par une circulation sanguine compromise. Un traitement supplémentaire peut donc être nécessaire pour traiter les causes sous-jacentes du caillot sanguin et réparer les tissus et organes endommagés.

Guide de course

1. Vue d'ensemble et symptômes
2. Causes et complications
3. Diagnostic et traitement
4. Vivre et soutenir