Qu'est-ce que la colite ulcéreuse?

La colite ulcéreuse est une maladie inflammatoire chronique (à long terme). Elle affecte la muqueuse du gros intestin, ou du côlon, et du rectum. Le rectum est la dernière section du côlon et est situé juste au-dessus de l'anus. Les personnes atteintes de colite ulcéreuse ont des ulcères et des abcès minuscules dans le côlon et le rectum. Celles-ci s'embrasent périodiquement et provoquent des selles sanglantes et de la diarrhée. La colite ulcéreuse peut également causer une douleur abdominale grave et une anémie. L'anémie est caractérisée par de faibles taux de globules rouges sains.

La colite ulcéreuse a des périodes alternées de poussées et de rémission. Au cours de la rémission, la maladie semble avoir disparu. Les périodes de rémission peuvent durer de quelques semaines à plusieurs années.

L'inflammation commence généralement dans le rectum. Il se propage ensuite à d'autres segments du côlon. La quantité de côlon touchée varie d'une personne à l'autre. Si l'inflammation est limitée au rectum, la maladie est appelée proctite ulcéreuse.

Comment diagnostique-t-on la colite ulcéreuse?

La colite ulcéreuse ressemble beaucoup à la maladie de Crohn. La maladie de Crohn est une autre maladie inflammatoire de l'intestin. Souvent, la seule chose qui distingue la colite ulcéreuse est qu’elle ne touche que le côlon. La maladie de Crohn peut toucher n'importe quelle partie du système digestif, y compris la bouche. La maladie de Crohn est également particulièrement destructive pour l'intestin grêle, connu sous le nom d'iléon.

Un médecin peut prescrire plusieurs types de tests lorsqu’il considère un diagnostic de colite ulcéreuse. Ceux-ci inclus:

• Tests sanguins
• Tests d'échantillons de selles
• Tests d'imagerie, tels qu'un scanner
• Coloscopie
• Sigmoïdoscopie
• Caméra pilule

Quelle est la fréquence de la chirurgie pour la colite ulcéreuse?

Environ 23% à 45% des personnes atteintes de colite ulcéreuse devront subir une intervention chirurgicale pour retirer leur colon. Les raisons pour lesquelles une intervention chirurgicale devient nécessaire sont notamment les suivantes:

• Le traitement médical - par exemple, le traitement médicamenteux - ne donne aucun résultat.
• Il peut y avoir un risque de cancer sans chirurgie.
• Le côlon s'est rompu.
• Le patient fait face à une maladie grave et soudaine.
• Il y a des saignements abondants.
• Le traitement provoque des effets secondaires suffisamment graves pour compromettre la santé du patient.
• Un mégacôlon toxique s'est installé. Dans cette situation dangereuse, les muscles du gros intestin sont dilatés et le côlon peut se rompre.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale pour enlever le côlon est recommandée si d'autres traitements ne fonctionnent pas ou si les effets secondaires des médicaments nuisent au patient.

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Quels types de chirurgie peuvent traiter la colite ulcéreuse?

La chirurgie pour enlever tout le côlon s'appelle une colectomie. La chirurgie pour enlever à la fois le côlon et le rectum est une proctocolectomie. Les deux peuvent être utilisés pour traiter la colite ulcéreuse. Ces chirurgies sont également effectuées pour éliminer la menace du cancer du côlon. Le cancer du côlon est courant chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse. La rectocolectomie est considérée comme le traitement standard lorsqu'une intervention chirurgicale contre la colite ulcéreuse est nécessaire.

Si tout le côlon est retiré, le chirurgien peut créer une ouverture, ou une stomie, dans la paroi abdominale. La pointe du bas intestin grêle traverse la stomie. Un sac externe, ou une poche, est attaché à la stomie. C'est ce qu'on appelle une iléostomie permanente. Les selles passent à travers cette ouverture et s'accumulent dans la poche. La pochette doit être portée en tout temps.

Une autre procédure est la poche pelvienne ou l'anastomose anale de la poche iléale (IPAA). Cette procédure ne nécessite pas de stomie permanente. Cette chirurgie s'appelle également une proctocolectomie restauratrice. Le patient est toujours capable d'éliminer les selles par l'anus. Dans cette procédure, le côlon et le rectum sont enlevés. Ensuite, l'intestin grêle est utilisé pour former une poche interne ou réservoir - appelé une poche en J - qui servira de nouveau rectum. Cette pochette est connectée à l'anus. Cette procédure est fréquemment effectuée en deux opérations. Entre les opérations, le patient a besoin d'une iléostomie temporaire.

L'iléostomie continentale, ou poche de Kock, est une option pour ceux qui voudraient que leur iléostomie soit convertie en une poche interne. C'est aussi une option pour les personnes qui ne sont pas admissibles à la procédure IPAA. Dans cette procédure, il y a une stomie mais pas de sac. Le côlon et le rectum sont enlevés et un réservoir interne est créé à partir de l'intestin grêle. Une ouverture est faite dans la paroi abdominale, et le réservoir est ensuite relié à la peau avec une valve de mamelon. Pour vider la poche, le patient insère un cathéter à travers la valve dans le réservoir interne. Toutefois, cette procédure n’est pas le traitement chirurgical préféré des patients ulcéreux. Cela tient à ses résultats incertains et à la nécessité éventuelle d’une intervention chirurgicale supplémentaire.

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Quels sont les avantages des chirurgies de colite ulcéreuse?

Si tout le côlon et le rectum sont enlevés, la colite ulcéreuse est guérie. Cela devrait mettre fin à la diarrhée, aux douleurs abdominales, à l'anémie et à d'autres symptômes.

En outre, cette intervention chirurgicale prévient le cancer du côlon. Dans l'ensemble, environ 5% des patients atteints de colite ulcéreuse développeront un cancer. L'élimination de la menace du cancer du côlon est particulièrement importante pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse qui affecte tout le côlon. Dans ces cas, contrairement aux cas de colite ulcéreuse qui ne touchent que le côlon inférieur et le rectum, le risque de cancer sans chirurgie pourrait être jusqu'à 32 fois supérieur au taux normal.

Quelles sont les complications des chirurgies de colite ulcéreuse?

Les complications de l'anastomose iléoanale peuvent inclure:

• Selles plus liquides et plus fréquentes
• Inflammation de la poche (pochite)
• Blocage de l'intestin (obstruction intestinale) du tissu cicatriciel interne, appelé adhérences, provoqué par une intervention chirurgicale
• Échec de la poche, qui survient dans les 5 ans chez environ 4 patients sur 100 atteints d’IPAA

Si la poche échoue, le patient devra subir une iléostomie permanente.