Qu'est-ce que le trouble bipolaire I?

Le trouble bipolaire I (prononcé «bipolaire» et également connu sous le nom de trouble maniaco-dépressif ou maniaco-dépression) est une forme de maladie mentale. Une personne atteinte du trouble bipolaire I a eu au moins un épisode maniaque dans sa vie. Un épisode maniaque est une période d'humeur anormalement élevée et de forte énergie, accompagnée d'un comportement anormal qui perturbe la vie.

La plupart des personnes atteintes d'un trouble bipolaire de type I souffrent également d'épisodes de dépression. Souvent, il existe une tendance à faire du vélo entre manie et dépression. C’est d’où vient le terme «maniaco-dépression». Entre les épisodes de manie et de dépression, de nombreuses personnes atteintes du trouble bipolaire I peuvent mener une vie normale.

Comprendre le trouble bipolaire

Qui est à risque de trouble bipolaire I?

Pratiquement tout le monde peut développer un trouble bipolaire de type I. Environ 2,5% de la population américaine est atteinte de trouble bipolaire, soit près de 6 millions de personnes.

La plupart des gens sont dans l'adolescence ou au début de la vingtaine lorsque les symptômes du trouble bipolaire apparaissent pour la première fois. Presque toutes les personnes atteintes d'un trouble bipolaire de type I le développent avant l'âge de 50 ans. Les personnes dont un membre de la famille proche est bipolaire courent un risque plus élevé.

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Quels sont les symptômes du trouble bipolaire I?

Au cours d'un épisode maniaque chez une personne atteinte de trouble bipolaire, une humeur élevée peut se manifester soit par une euphorie (sensation de «sensation de malaise»), soit par une irritabilité.

Le comportement anormal au cours des épisodes maniaques comprend:

• Voler brusquement d'une idée à l'autre
• Parole rapide, "pressurisée" (sans interruption) et forte
• Augmentation de l'énergie, de l'hyperactivité et de la diminution du besoin de sommeil
• Image de soi gonflée
• Dépenses excessives
• L'hypersexualité
• Abus de substance

Les épisodes maniaques peuvent dépenser de l'argent bien au-delà de leurs moyens, avoir des relations sexuelles avec des personnes qu'ils ne feraient pas autrement, ou poursuivre des projets grandioses et irréalistes. Lors d'épisodes maniaques graves, une personne perd le contact avec la réalité. Ils peuvent devenir délirants et se comporter bizarrement.

Non traité, un épisode de manie peut durer de quelques jours à plusieurs mois. Le plus souvent, les symptômes persistent pendant quelques semaines à quelques mois. Une dépression peut survenir peu de temps après ou ne pas apparaître avant des semaines ou des mois.

Beaucoup de personnes atteintes de trouble bipolaire I connaissent de longues périodes sans symptômes entre les épisodes. Une minorité présente des symptômes de manie et de dépression à cycles rapides, dans lesquels elle peut avoir des périodes distinctes de manie ou de dépression quatre ou plus par an. Les gens peuvent également avoir des épisodes d'humeur avec des «caractéristiques mixtes», dans lesquels les symptômes maniaques et dépressifs se manifestent simultanément, ou peuvent alterner d'un pôle à l'autre au cours d'une même journée.

Les épisodes dépressifs du trouble bipolaire s'apparentent à une dépression clinique "normale", avec humeur dépressive, perte de plaisir, manque d'énergie et d'activité, sentiment de culpabilité ou d'inutilité, et pensées suicidaires. Les symptômes dépressifs du trouble bipolaire peuvent durer des semaines ou des mois, mais rarement plus d'un an.

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Quels sont les traitements pour le trouble bipolaire I?

Les épisodes maniaques du trouble bipolaire I nécessitent un traitement avec des médicaments tels que des stabilisateurs de l'humeur et des antipsychotiques, et parfois des hypnotiques sédatifs comprenant des benzodiazépines telles que le clonazépam (Klonopin) ou le lorazépam (Ativan).

Stabilisateurs d'humeur

Lithium: ce métal simple sous forme de pilule est particulièrement efficace pour contrôler la manie qui implique une euphorie classique plutôt que des mélanges de manie et de dépression simultanément. Le lithium est utilisé depuis plus de 60 ans pour traiter le trouble bipolaire. Le lithium peut prendre des semaines à fonctionner pleinement, ce qui le rend plus efficace pour le traitement d'entretien que pour les épisodes maniaques soudains. Les taux sanguins de lithium ainsi que les tests de mesure du fonctionnement des reins et de la thyroïde doivent être surveillés pour éviter les effets secondaires.

Valproate (Depakote): Ce médicament antiseizaire aide également à stabiliser l'humeur. Il agit plus rapidement que le lithium pour un épisode aigu de manie. Il est également souvent utilisé "hors étiquette" pour la prévention de nouveaux épisodes. En tant que stabilisateur de l'humeur pouvant être utilisé par une méthode de "dose de charge" - débutant à une dose très élevée - le valproate offre la possibilité d'une amélioration significative de l'humeur dès quatre à cinq jours.

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Certains autres médicaments antiseizure, notamment la carbamazépine (Tegretol) et la lamotrigine (Lamictal), peuvent être utiles pour traiter ou prévenir les manies ou les dépressions. Autres médicaments antiseizure moins bien établis mais encore parfois utilisés à titre expérimental pour le traitement du trouble bipolaire, tels que l'oxcarbazapine (Trileptal).

Antipsychotiques

Pour les épisodes maniaques graves, des antipsychotiques classiques (tels que Haldol, Loxapine ou Thorazine), ainsi que des médicaments antipsychotiques plus récents, également appelés antipsychotiques atypiques, peuvent s'avérer nécessaires. La cariprazine (Vraylar) est un antipsychotique récemment approuvé pour traiter les épisodes maniaques ou mixtes. L'aripiprazole (Abilify), l'asénapine (Saphris), la clozapine (Clozaril), l'olanzapine (Zyprexa), la quétiapine (Seroquel), la rispéridone (Risperdal) et la ziprasidone (Geodon) sont souvent utilisés, ainsi que de nombreux autres médicaments. La lurasidone antipsychotique (Latuda) est approuvée - soit seule, soit avec du lithium ou du valproate (Depakote) - en cas de dépression bipolaire I. Les médicaments antipsychotiques sont également parfois utilisés à titre préventif.

Benzodiazépines

Cette classe de médicaments comprend l'alprazolam (Xanax), le diazépam (Valium) et le lorazépam (Ativan) et est couramment appelée tranquillisant mineur. Ils sont parfois utilisés pour le contrôle à court terme des symptômes aigus associés à la manie tels que l'agitation ou l'insomnie, mais ils ne traitent pas les principaux symptômes de l'humeur tels que l'euphorie ou la dépression.

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Antidépresseurs

Les antidépresseurs courants tels que la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) et la sertraline (Zoloft) ne se sont pas révélés aussi efficaces pour traiter la dépression dans le trouble bipolaire I que dans la dépression unipolaire. Chez un petit pourcentage de personnes, elles peuvent également déclencher ou aggraver un épisode maniaque chez une personne atteinte de trouble bipolaire. Toutefois, des études ont montré que, dans le cas de la dépression bipolaire II, certains antidépresseurs (tels que le Prozac et le Zoloft) pourraient être plus sûrs et plus utiles que dans le cas de la dépression bipolaire I. Pour ces raisons, les traitements de première intention de la dépression dans le trouble bipolaire font appel à des médicaments aux propriétés antidépressives, mais ne présentent aucun risque connu de provoquer ou d’aggraver la manie. Les trois traitements approuvés par la FDA pour la dépression bipolaire sont la lurasidone (Latuda), la combinaison olanzapine-fluoxétine (Symbyax), la quétiapine (Seroquel) ou le fumarate de quétiapine (Seroquel XR). Parmi les autres traitements de stabilisation de l'humeur parfois recommandés pour traiter la dépression bipolaire aiguë, on peut citer le lithium, le Depakote et le Lamictal (bien qu'aucun de ces trois derniers médicaments ne soit spécifiquement approuvé par la FDA pour la dépression bipolaire). Si cela échoue, un antidépresseur traditionnel ou un autre médicament peut parfois être ajouté après quelques semaines. La psychothérapie, telle que la thérapie cognitivo-comportementale, peut également aider.

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Les personnes atteintes d'un trouble bipolaire de type I (manie ou dépression) ont un risque élevé de récidive et il est généralement conseillé de prendre des médicaments sur une base continue pour la prévention.

Thérapie électroconvulsive (ECT)

Malgré sa réputation effrayante, la thérapie électroconvulsive (ECT) est un traitement sûr et efficace contre les symptômes maniaques et dépressifs. Les électrochocs sont souvent utilisés pour traiter les formes graves de dépression ou de manie dans le trouble bipolaire de type I lorsque les médicaments risquent d’être inefficaces ou d’agir suffisamment vite pour soulager les symptômes.

Peut-on prévenir le trouble bipolaire de type I?

Les causes du trouble bipolaire ne sont pas bien comprises. On ne sait pas si le trouble bipolaire I peut être totalement évité.

Il est possible de réduire le risque d'épisodes de manie ou de dépression une fois que le trouble bipolaire s'est développé. Des séances de thérapie régulières avec un psychologue ou un travailleur social peuvent aider les personnes à identifier les facteurs susceptibles de déstabiliser l'humeur (tels que l'observance médiocre des médicaments, la privation de sommeil, la toxicomanie ou l'alcool et la gestion du stress), conduisant à une réduction du nombre d'hospitalisations et à un sentiment général de bien-être. Prendre des médicaments régulièrement peut aider à prévenir de futurs épisodes maniaques ou dépressifs.

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En quoi le trouble bipolaire I est-il différent des autres types de trouble bipolaire?

Les personnes atteintes du trouble bipolaire I vivent des épisodes complets de manie - l'humeur et le comportement souvent anormalement élevés et anormalement élevés décrits ci-dessus. Ces symptômes maniaques peuvent entraîner de sérieuses perturbations dans la vie (par exemple, dépenser de l'argent de la famille ou avoir une grossesse non désirée).

Dans le trouble bipolaire II, les symptômes de l'humeur élevée n'atteignent jamais la manie complète. Ils passent souvent pour une gaieté extrême, rendant même amusante la vie de quelqu'un - la "vie de fête". On pourrait penser que ce n’est pas si grave, sauf que le trouble bipolaire II implique généralement de longues et invalidantes périodes de dépression importante, qui peuvent souvent être plus difficiles à traiter que si aucun épisode d’hypomanie n’était jamais survenu.

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Trouble bipolaire II

Guide du trouble bipolaire

1. Vue d'ensemble
2. Symptômes et types
3. Traitement et prévention
4. Vivre et soutenir